2000年卫生部等八部委联合下发了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，“以促进医疗机构之间公平、有序的竞争”。该《意见》采取部分而不是全部地模仿国外一些国家的作法，农工党中央认为，此《意见》造成了医疗机构之间不平等的竞争，引起了医疗市场价格的混乱，应尽快取消不符合国情的医疗机构分类管理办法。

　　农工党中央在大量的调研中发现，该《意见》中有许多政策缺陷，比如，在《意见》的实施中，将政府及国有企事业单位开办的国有医疗机构界定为非营利性医疗机构，免征各种税收。将私立及股份制医疗机构界定为营利性医疗机构，征缴各种税收。这样划分，不利于各类医疗机构在市场经济的平等竞争中自我发展、自我完善。

　　目前，我国大部分医院因是公立的就被归类为“非营利性医疗机构”，这些机构的人员工资、福利多少，医疗设施、设备条件的好坏，主要靠其经营利润，而不是政府的拨付，于是就出现了“非营利性医疗机构”全院上下齐心协力去营利的局面。在市场经济中，这些“非营利性医疗机构”不但不能以“非营利性质”的超然态度去抑制医疗费用的上涨，反而成为带动医疗费用上涨的主力军，特别是那些代表着一个地区医疗水平的三级甲等综合医院凭借人才、技术、设备的优势地位，更成为了带动医疗费用上涨的领头羊；而那些属于少数，在竞争中不占优势的私立医院，为了自身生存的需要与公立医院争夺患者，往往打“价格战”，主动降低医疗费用，于是现实中就出现了一种“怪现象”：相同的药品、相同的医疗服务项目，在非营利性医疗机构中比营利性医疗机构还贵。

　　我国非营利性医疗机构与营利性医疗机构的营利模式相同、经营项目相同、承担的社会义务相同（当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务接受政府的指令性任务）、价格

　　趋同。在这种情况下，划分营利性与非营利性医疗机构并无实际意义。二者的不同之处就是：出身不同即投资主体不同、税负不同。营利性医疗机构要交纳所得税、营业税、城市维护建设税、教育费附加、地方教育费税等等；非营利性医疗机构则各税均不需要交纳。这只能导致一个结果，即由于税负不同，导致双方的经营成本不同，从而抑制和削弱了私营医院的竞争力，减轻了公立医院的竞争压力，减轻了促其改革与进步的原动力，减少了人民群众分享由于市场竞争所带来的服务、价格方面的益处。

　　该《意见》于2000年出台后，由于至今没有修改相关的法规，造成法规上的冲突，有悖于法制精神。如《医疗机构管理条例》及其《实施规则》中均没有有关营利性、非营利性医疗机构的内容，造成医疗机构登记中，营利与非营利的界定工作无法可依。此外，根据该《意见》，财政部、税务总局下发了《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》财税【2000】42号，其中明确对营利性医疗机构征收营业税及其附加；而《中华人民共和国营业税暂行条例》及其《实施细则》中又都明确“医院、诊所和其它医疗机构免征营业税”。两者相矛盾。而且不同行业的营业税税率不同、计税方法不同，营利性医疗机构又应执行多少的税率？如何计税？这些都无法可依、无据可查，只能由地方征收机关人为说了算。《意见》中某些条款也不够科学严谨。如《意见》第三项第5条确定“股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”，而第6条却规定“国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的医疗机构（包括联合诊所）可转为非营利性医疗机构”。难道国有资产与职工个人资产的合资，就不是股份制吗？

　　总之，在目前各级各类医疗机构营利模式相同、经营项目相同、承担的社会义务相同、价格趋同的情况下，《意见》作

　　为医疗体制改革的措施，对各级各类医疗机构的经营模式并无任何影响，并不能促进医疗机构的改革，仅仅是对公有与私营医院实行不平等的税收政策，形成不平等竞争，从而减轻私营医院对公有医院的竞争压力，起到保护公有医院的目的。

　　因此，农工党中央建议：首先，彻底实施市场经济的办法，取消不符合国情的医疗机构分类管理办法。对所有医疗机构一视同仁，征缴各税，以体现平等的国民待遇精神，体现税负公平的原则，国家增收的这部分税金可专门用于人民医疗卫生事业，与防治。

　　其次，恢复以往的作法，取消营利性、非营利性医疗机构的提法。因为这种提法，在我国目前是欠准确性的、缺乏科学性的、禁不起量化考核的提法。建议在废除《意见》的同时，仍执行现行的《中华人民共和国营业税暂行条例》及其《实施细则》的规定，对所有医疗机构提供的医疗服务免征营业税，不再根据所有制的不同而予以区别对待，以体现其社会福利性的一面。既然政府长期以来一直制订医疗收费标准，以保证医疗卫生事业的社会福利性质，努力使广大群众能够享受得起医疗服务，那就理应予以税收优惠。即使在资本主义制度的国家和地区，医院、幼儿园、学校也是免征营业税的，而目前在我国民办学校、幼儿园、养老院也同公立的一样免征营业税，因此仅将私立医院单独挑出来，征收营业税，显然不尽合理。

　　第三，如果继续学习某些国家的作法，将医疗机构分为营利性与非营利性，那就也应学习、借鉴其配套政策。对于非营利性医疗机构，其收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支两条线且收支不挂钩，彻底切断非营利性医疗机构与其营业收入的利益联系，使“非营利性医疗机构”名副其实，真正做到不去为自己营利。同时也必须重新制定营利性、非营利性医疗机构的界定办法。（21G4）