第一章 综述
虐待忽视儿童是一个严重的国际性的公共卫生问题，它既可导致儿童躯体伤害、疼痛和伤残，也可引起心理精神障碍、生长发育落后等问题，因此越来越多地受到政府部门、非政府组织及公众的关注。
1962年国外研究人员发表文章，提出“虐待儿童综合症”。该综合症是指受虐儿童出现的临床症状、体征。从此，对虐待儿童的研究也日渐增多。联合国儿童基金会近日宣布：艾滋病、战争、虐待、生存条件欠佳以及失学已成为2004年世界儿童所面临的五大威胁。
由世界卫生组织和人民卫生出版社在2002年出版的《世界暴力与卫生报告》一书中指出：“在2000年，约有57000名儿童被杀害，其中0-4岁幼儿的危险性最高。更多的儿童遭受非致死性的暴力和忽视。”我国有关研究人员对某省农村地区的2363名1-14岁儿童受责打管教行为进行研究，研究结果提示最近1个月内有930名儿童受到责打。事实证明，虐待儿童已成为一个全球性的问题，而且以不同形式出现，且与文化、历史、传统等有一定的关系。
全球被杀儿童的统计数字显示，婴儿和幼儿的危险性最高，0-4岁组是5-14岁组的两倍多。5岁以下儿童被杀率最高的地区是非洲，男孩为17.9/10万，女孩为12.7/10万，最低的地区是发达国家，如欧洲、地中海东部、西太平洋地区。
据文献报道，虐待和忽视比儿科其他严重疾病如纤维囊性变（1/2000活产），急、慢性白血病（1/20000），幼年糖尿病（1/1000）在学龄儿中要常见得多，故应引起高度重视和防范。
虐待儿童的范畴可分为以下四个方面：身体虐待、性虐待、情感虐待、忽视及非器质性生长发育障碍。
（一）身体虐待
身体损伤是虐待的最好的见证，当一个孩子因皮肤瘙痒去就诊时，皮痕是指示虐待的一个体征。医生应考虑所有可能的原因，然后进行检查和处理。有时皮痕或皮疹是病毒感染的体征，有时则是威胁生命的一种疾病的征象，但也是儿童受虐待的一个征象，此时要考虑孩子的家庭和周围环境，以确定有无虐待。其检查的结果可提示是虐待还是别的问题，以便针对原因处理。
1946年美国一名放射科医生报道了一种新综合症，放射学所见6例小儿有硬脑膜下血肿，长骨有多处骨折，视网膜出血和其他部位的损伤。其中有些病变是以营养不良和发育迟缓被报告的，这些病例最后结论为非骨骼疾病，而是因外伤所致骨折。尽管当时从父母方面未得到任何外伤的病史，但医生认为忽视是导致患儿受伤的主要因素。
1953年英国一矫形科医生报告了6例骨结构正常但有轻微骨折的患儿，其中几例有别的部位损伤和视网膜脱离及双眼眶皮肤青紫。因他们的父母诉说无任何外伤史，故虽然伴有软组织损伤，但仍未考虑为虐待所致。尽管以后此类病例报道不断增加，但仍未诊断为虐待所致，而对此类轻微骨折描述为不能确定的外力损伤。
（二）性虐待
1.定义
儿童性虐待的广义定义为：对未成熟儿童或青春期少年进行的性行为，是一种违犯社会及家庭法规的强暴行为。儿童与成人发生性关系常是由于受到恐吓和威胁，孩子在无任何选择、被迫的情况下的一种行为。
儿童性虐待是在儿童未认识到此种行为的情况下的一种犯罪，是成人或年龄大于孩子的人引诱或强迫孩子进行的性行为，是成人为满足性要求而进行的性剥夺和性利用。
（三）情感虐待
儿童的情感比较敏感，而且对应激的接受力或承受力较小，因此遭受情感虐待的儿童易造成较严重的损害。情感虐待是一个较为隐蔽的问题，但对被虐待儿童来讲它十分重要。情感虐待是虐待和忽视儿童的一个重要部分，从心理学的角度来讲它是所有虐待形式的基本因素。
1.定义
情感虐待是指监护人未能给儿童提供一个适宜的成长环境而且发生一些对儿童心理健康和发展可能产生不利影响的行为，如限制孩子的行动、自由，诋毁、嘲讽、威胁和恐吓、歧视、排斥以及其他类型的非躯体的敌视等。
情感虐待不仅来自父母，而且亦可由家庭其他成员或亲戚、邻居、保育员以及拘留所、弱智中心、幼儿园、医院等场所的人员所为，亦可由有权力的人士甚至负责儿童福利的有关人员所致。由孩子自己的父母所致的情感虐待可能更为严重。有时虽然孩子无父母照护，但在这种情况下情感虐待亦相当严重。它可通过言语、威胁等方式表现。
（四）忽视和非器质性损伤
虐待影响儿童生长发育表现在两方面，一为器质性的损伤，另一为非器质性损伤。身体虐待和性虐待是需要尽快处理和预防的问题。忽视是较为潜隐的一种损伤，故不能轻易定论。忽视是儿童虐待的一个重要部分。而且对儿童及其父母可产生严重的、长期的后果。
1.忽视
忽视是指父母或监护人在具备完全能力的情况下，在儿童的健康、教育、心理发育、营养、庇护和安全的生活条件等方面未能提供应有的帮助。
导致忽视的因素有许多，忽视共分6大类，即医疗忽视、安全忽视、教育忽视、身体忽视、情感忽视、社会忽视。
2.非器质性损伤对儿童的影响
需要适当营养和情感刺激的婴儿被忽视后可导致其生长发育受到影响。
研究提示非器质性损伤不仅可影响生长发育，而且也可影响心理发育。对有情感或营养剥夺病史者应注意检查有无非器质性损伤对生长发育的影响。对有社会、情感或营养环境忽视病史的儿童应注意有无对正常生长发育的影响。
目前认为非器质性的生长发育障碍是由许多因素参与的一个复杂问题，其中包括环境、压力、家庭、喂养、医疗、接触或父母能力缺陷等。（五）体罚
联合国《儿童权利公约》要求，在父母或他人照料儿童时，各国要保护儿童免受任何形式的躯体或精神伤害。
体罚对儿童是十分危险的行为。调查结果显示，全世界每年因体罚致死的儿童达数千人，体罚还使许多儿童受伤和致残。体罚是导致发生极端行为的重要因素之一，而且对受害儿童的生活造成短期或长期的不良影响和后果。
1979年，瑞典成为世界上第一个禁止对儿童采取任何形式体罚的国家。此后又有10个国家加入此行列，如纳米比亚、南非和津巴布韦，根据宪法的解释和最高法院的裁决，已经宣布在学校和少管所采用体罚是违法行为。世界卫生组织在《世界暴力与卫生报告》中指出“对于上一代人，教鞭是英国学校纪律的一部分，常被用来打学生的臀、腿和手。但如今，如果一个教师对一个孩子进行了任何形式的体罚，他(她)将会被起诉”。
1992年美国学者调查发现，少年时有过父母体罚经历与他们日后有酗酒、自杀意念、沮丧的几率成正比。1994年他们根据两次全美家庭暴力调查的数据指出，少年时受体罚与成人后对妻子、孩子施虐的几率成正比。
有些专家指出，孩子受体罚时，所受的不仅是皮肉之苦，更重要的是自尊心受打击，导致其成年后做出反社会暴力倾向等行为。暴力引致暴行，被虐者成为施虐者。
第二章 对儿童虐待的诊断与处理
一、情感虐待的诊断与处理
（一）情感虐待的特性及处理
1.健康情感的必要条件
良好的健康情感的基础通常建立于婴儿期。就良好的健康情感形成而言，婴儿及幼儿应当与父母或保育员建立持久而又温暖、亲密的家庭关系。作为父母亲任何一方的缺乏均可能导致情感剥夺或忽视，一个充满关爱的家庭所必需具备的基本条件是：使人产生安全感；是一个完整的家庭；给孩子提供适合的环境；给孩子一种充满爱的感觉；孩子真正感到是在自己家中。
孩子还必须获得其他需求的满足。例如：有充足的营养供给；有交流和玩耍的机会；能避免遭受危险；享有以教学和榜样作用为主的基础教育等。
2.情感虐待的类型
心理虐待或情感虐待定义：成人对于儿童自身及社会适应力的打击，使儿童的情感或行为造成实际的或潜在的严重负面损伤。事实上，情感虐待与心理虐待有一定的差异。情感虐待是指对儿童长期、持续、反复和不适当的情感反应，使儿童的经验与表达产生消极影响，任何对儿童隐蔽或明显的忽视或不重视所产生的后果导致其行为异常者均为情感虐待。
心理虐待是对儿童持续、反复和不适当的行为反应，使儿童的神经、精神的发育，如智力、记忆力、理解力及注意力受到伤害或压抑。
3.情感虐待的处理方法
包括游戏疗法，日间照看，利用学前教育，孩子能从中得到锻炼和学习，社会能力的提高有助于孩子的全面发展，增进自尊心。
常用的处理方法及步骤：
单个家庭疗法 单独谈话，了解情况，对症开方。或通过家庭关系的了解和观察，给予建议和方案。
单个儿童疗法 与儿童进行直接地接触交流，通过玩耍等儿童易接受的方式了解和观察儿童的情况，并给予直接地指导。
父母组疗法 通过父母亲之间的交流及帮助减轻父母的压力，积极面对家庭及孩子的情况。
儿童组疗法 通过与其他儿童的接触，增强孩子的自信心等。
家庭帮助 当问题与生活压力相关时，将焦点集中于家庭中一些具体事上更易让家庭接受。
婚姻咨询、邻居间支持、家访以帮助其理解孩子的成长行为，以日渐宽容孩子的好奇心和探索行为。
二、身体虐待的诊断与处理
被身体虐待的患儿常出现许多行为异常的特征，这些特点有些是由于虐待造成，另一些也许是那些较顽皮的儿童和他们所处的家庭的各种虐待危险因素的影响。
（一）被虐待患儿的临床表现及诊断
身体虐待的儿童，由于经常发生伤害，儿童变得十分胆小，并对事物缺乏自信心。这些患儿外表看来调节力较好，但实际上，他们十分冷漠，不能与其他人建立良好的关系，害怕依赖他人。这些受身体虐待的孩子极需治疗其创伤。为了更好的理解孩子的需要及提供给他们特殊的治疗，将虐待行为分为4大类：与环境相对抗的行为异常；以情感为主虐待所导致的行为异常；尽管有虐待，但是行为和发展都正常；以自然伤害为主的行为异常。
作为一个处理虐待儿童的方案，此为有用的临床分类。它以儿童情感为背景，根据环境特点和孩子需求将其以个体区别处理。5.被虐待患儿的诊断
既使有虐待性行为的父母亦常否认虐待是伤害孩子的真正原因，故对怀疑被虐待的儿童，要分析有关线索，并警惕身体虐待发生的有关因素。随着伤害的出现，父母也许会把孩子带到医院或卫生中心治疗。此时医生应仔细了解其病史及有关线索。
此外，有经常受伤的病史，从此类患儿父母的行为可提示一些虐待的线索。如：不愿及时带孩子去医院就诊；不关心孩子的伤害；拒绝适当的检查和治疗；含糊不清地搪塞解释孩子损伤的原因；伤害严重但父母无任何理由而延误孩子就诊。
（二）损伤种类
1.烫伤
大约有10％的身体虐待伤为烫伤。以开水烫伤最常见，其次为烟头、熨斗等物损伤。有时父母为了惩罚孩子，将他们浸泡在热水中，导致双侧臀部受伤。
2.挫伤及其他软组织损伤
皮肤青紫损伤在儿童十分常见，多因孩子奔跑时碰撞到物体上所致，多发生在前额部。青紫可出现在前额，亦可在眼、鼻周围，下颌、肘关节和膝部多见，且属意外发生。由虐待产生的表皮损伤有以下特征：青紫伤也是暴力虐待最常见的一种伤害，发生率可达90％；在被损伤部位可见成人的指抓痕迹，也可以在面部看见指抓痕迹；在一侧面颊，或两侧面颊，胸、腹部可见指抓痕迹；青紫伤如在大腿，臀部和背部多由于处罚造成；当孩子受到猛击或打耳光时，面部和头部可见损伤痕迹。如果外耳伤，多由一侧面部受损所致，亦可由成人用力挤拧耳朵，或一侧头颅受压所致。
3.脑和眼部损伤、新生儿摇荡
眼球结合膜及视网膜出血也是常见摇荡损伤的一部分，其他眼损伤还包括眼眶周围的软组织损伤以及由直接损伤和穿透伤所致的睫状肌、晶体、角膜损伤。
4.腹部损伤
腹部损伤通常最严重并可危及生命。常因用拳打脚踢孩子的腹部所致。实质性脏器损伤 、腹腔血管和小肠撕破，引起出血和腹膜炎
5.中毒
少数是由于家长虐待（故意）所为。药物中毒如镇静剂，有时是父母惩罚孩子所致。这些孩子多为残疾或智力障碍儿童。有些父母用安定等镇静安眠药投予孩子导致死亡。
6.骨折和其他骨伤
小儿骨折多因意外事件所致。这些患儿都有明确的病史，或立即就诊的要求，且物理检查在意外骨折损伤时，常因疼痛使手足失去功能，但皮肤青紫较少。而虐待病例，则病史含糊不清不能很好地说明骨折的原因。在骨折周围的皮肤可见很多青紫且全身其他部位也可见到。骨折常发生在一岁内的小孩，尤其6个月内多见。
7.溺婴
（三）对孩子的评估
身体评估
全面彻底地检查孩子的身体非常重要。多处损伤或无法解释的不同程度恢复期的损伤十分有助于身体虐待的诊断。要仔细检查各种症状，准确记录损伤的状况。例如，损伤的大小、颜色、部位。应该拍下损伤的照片。
发育评估
损伤严重的孩子入院后立即进行评估检查并非评估发育的最佳时间。然而，详细的发育评估要在某个阶段作为总体评估。受虐待的孩子性格胆怯或发育迟缓，特别是有精神虐待和忽视存在时尤为明显。语言发育评估非常重要，因为受虐待的孩子存在语言发育迟缓。
情感评估
情感评估虽然不得不推后到一个适当的时期，但这是一个不可忽视的重要问题。情感评估也许对身体虐待的确诊没有很大的帮助，但它是整体评估的重要部分，是以后制定合理治疗计划的基础。
对兄弟姐妹的评估
家庭中的其他孩子或许也受过身体虐待、忽视或是情感上的虐待。即使姐弟们未受损伤，但她们也许已经历了家庭的身体虐待并且生活在有压力、有障碍的家庭环境中。应该收集有关姐弟的资料，如可能的话，也应评估他们，特别是当他们处在受虐待危险环境的时候。
家庭的评估
将孩子送回家是否安全，或将其安排在一个安全的环境中的决定有赖于对家庭的整体评估。如果要将孩子与父母分开，如孩子入院进行治疗和观察，要与其父母商量。虽然虐待引起专业人员的愤慨，但是父母有权利得知为什么他们的孩子要暂时与他们分开。虽然自愿合作可省去父母与专业人员间的敌对，但是如果父母拒绝合作，专业人员可从社会服务部门寻求合作。当家庭参与治疗时这点很重要。
三、性虐待的诊断与处理
（一）被性虐待儿童的临床特征
一个可能受到性虐待的儿童其最初表现常为行为改变或是身心不适，此亦为儿童被压抑的表现。但这些表现并不证明一定就存在儿童的性虐待。
（二）受性虐待儿童的相关危险因素：
低危儿童
很清楚或明白自己的处境，并能正确地对应、处理。
有足够的语言表达能力（能清楚地用语言陈述表达）。
能识别和讨论所遇到的问题。
可用自己的观点和要领判定事情，尽管有成人提出相反的意见。
高危儿童
年幼儿童或较大儿童但被动、依赖、焦虑、烦躁、内向、低能、胆怯，残疾。
表达能力差，不能陈述所发生的事情。
很少给家长谈论问题或事情。
父母或家庭不和。
研究提示，女孩受到性虐待的几率高于男孩，但在无父母、母亲残疾或家庭不和者，男 孩与女孩受虐的危险程度近乎相同；
（三）与遭受性虐待患儿的交谈问诊分为4个阶段
第一阶段：医生或工作人员应与孩子建立融洽的关系，谈论孩子生活的中心内容，如学校和朋友。孩子可能想知道是否他的话会被告之他人。谈论者应避免随意许诺。
第二阶段：关于性虐待可能性的试探，包括向孩子询问他的焦虑和行为，并尽可能鼓励孩子自发地对虐待事件进行陈述，如果孩子犹豫不谈，交谈则处于停顿阶段。这时应有一些特殊提问，但不应是提示性的。
第三阶段是收集详细资料，包括虐待的方式和类型的细节，例如强迫和 威胁的应用，药物或色情画的应用和施虐者的特征。
最后，为结束阶段，访谈者回顾访谈问题，并表示理解孩子的心情。
（四）调查遭受性虐待儿童的最新观点和方法
在事件发生后，应尽快进行访谈。
如果可能的话，应从孩子考虑，减少访谈地点的变更次数。因为事件报道常被非原 始陈述所歪曲。
减少采访的次数，用录音带或录象带记录首次采访是较好的方法。
开放式提问会使孩子提供最可靠、最正确的信息。
在年幼儿（特别是< 5岁的孩子），叙述式的提问方式会受到限制，需要用直接性提 问来获得信息。
进行直接性提问时，应尽量尝试着让孩子自由地叙述。
重复的、引导性或诱导性的提问是不可取的，因为这很可能妨碍孩子的回答，并且人为地联系事件的细节而影响孩子的进一步叙述。
（五）性虐待对孩子的长期影响
现在有更多的证据表明，许多受害的孩子在成年出现沮丧、性失调 、焦虑、自尊心低、有再次欺骗趋势、自残行为和酗酒。。
对278名女大学生的研究发现当她们回忆起童年时的性虐待经历时，比没有经历过性虐待的人表现出更多的沮丧、焦虑和失眠等症状。被性虐待者因沮丧而就医。此研究也表明30％的被虐待者有伤害自己的倾向，失控者为16％。在被虐待的人中，16％的人至少尝试过一次自杀。
四、虐待儿童的预防
虐待儿童是一很严重的社会问题，但常缺乏足够的资源来充分处理这些病例，特别是那些需要长期治疗者。治疗不仅涉及被虐待儿童，还包括那些发生虐待的家庭。因虐待发生创伤，这些家族需要帮助和治疗，同时这些家庭也需要解决导致虐待发生的基本家族矛盾。
对被虐待儿童的治疗是一个复杂的问题，不仅涉及到患者，而且也包括其他家庭成员。父母的虐待行为可能与其童年时期长期的被虐待经历有关，因此需要很长时间的治疗。所以，毫不奇怪，由于资源的缺乏和长时间的治疗，我们几乎没有时间和精力来评价治疗效果。治疗效果的评价需要时间、资源以及勇气。然而为了充分地利用各种资源，治疗效果的评价又是必不可少的。根据评价的效果将工作重点放在最需要解决的问题上。
对24507例登记的被虐待和忽视儿童研究发现，2/3以上的病例发生再虐待，该危险性在第一次发生后一年内及女童中最高。年龄越小，受到被虐待的危险性就越大。而在接受和未接受治疗的性虐待儿童中出现抑郁、行为异常、自尊障碍等异常方面没有差别。
虐待儿童的预防对减少死亡、伤害和心理异常疾患的发生是非常有效的。同时还可以预防下一代虐待儿童的发生，主要是通过帮助将成为下一代儿童父母的当代儿童，培养他们以后做父母的技能
（一）预防虐待的有关因素及三级预防
虐待儿童的治疗同虐待问题本身一样是一个很复杂的问题，需要多种战略。需要提出的问题是包括社会对以下几方面的认识：暴力；家庭暴力；酗酒、吸毒；贫穷；媒体诱导作用(网上查看)；色情文学(黄色淫秽读物)；压力的作用；控制愤怒；提高家庭抚养孩子的技能；关于预防虐待的公共教育；提高父母和儿童的自尊意识；教给孩子保护自己的行为；职业人员培训；被虐待儿童的治疗；施暴者的治疗；家庭和团体支持的广播或电视网的发展；提高父母对儿童教育的关注；对人格障碍父母的治疗。预防常分为三个不同的级别，分别为：三级预防、二级预防和初级预防。
1.一级预防
一级预防的目标是人数较多的人群。
一级预防项目分为三部分，即1针对专业人员的项目；2针对父母的项目；3针对儿童的项目。儿童健康专业人员常参于二级和三级预防项目，他们同样在对家庭提供帮助方面起着重要的作用。他们把家庭和社区群众联系起来，提供关于孩子成长和行为发育方面的指导，以便父母更好地理解孩子的行为。
一级预防中，父母的参与成效很显著，因为大多数父母以前从未教给子女们关于性虐待的知识。
父母教育的主要目的是减少性虐待的发生，同时也传授给他们关于躯体虐待的信息。包括父母参与的公众教育项目，通过新闻媒体进行关于儿童虐待的全国性宣传教育活动，
其他项目是针对一些具体的行动，如剧烈摇晃婴儿。调查显示：至少25％，有时高达50％的父母并不清楚摇晃婴儿是危险的。此类项目告诫父母摇晃婴儿可产生永久性的脑损害甚至死亡。
2.二级预防
二级预防主要针对有发生虐待可能的高危人群。以减少使儿童成为被虐待者和使父母成为虐待者的危险因素的影响。二级治疗的一个示例是识别出具有虐待可能性的孕期母亲与父亲，给他们以支持和帮助，以减少虐待儿童的发生。
3.三级预防
三级预防是针对那些已发生虐待的人群。虽然不能预防已发生的虐待，而三级预防的目的是保证虐待不再发生。同时三级预防也包括给予儿童及其家庭的合适治疗，并以最恰当的方法阻止虐待再发生。
对那些遭受身体和性虐待的儿童进行治疗性的学前教育是三级预防的一个示例。该项目不仅每日对儿童进行治疗性看护，同时帮助父母努力控制愤怒，教给他们如何对子女的压抑行为作出正确的反应，并帮助他们提高自我意识。虽然接受治疗性学前教育的儿童已遭受虐待，预防的目的是防止进一步虐待的发生，使家庭环境对他们及其兄弟姐妹更为安全，使他们具有弥补不良环境所造成的损伤的能力，以发挥他们的有效作用。
（二）预防策略及方法
在帮助危险情况下的儿童做出恰当的反应方面，学校预防项目具有一定的价值，但它们仅仅是虐待儿童预防中的一部分。
1.预防策略设计的一些建议
虐待儿童是一个非常复杂的问题，需要多种预防策略。
虐待儿童及其治疗方面的知识还不完善，因此，任何预防策略不能完全建立在以经验为根据的发现上。
虐待儿童者没有固定的标准，也就是说预防不能仅限于被认为是高危险性的个体，也应注意其他有虐待倾向的人群。
导致性虐待的行为可能在成人前期开始，所以可以直接对青少年进行预防。
严格来说，性虐待不是一暴力问题，它涉及性观念、信仰、错误的概念、爱好。预 防应注意这些问题。这同样适用于躯体虐待。
性虐待的存在部分是由于媒体的影响，因此应该颁布一项法律严禁媒体对儿童的性骚扰。
性虐待的另一个原因是由于儿童不知道如何拒绝虐待。
躯体和性虐待发生的部分原因是儿童处于一种无恰当保护的环境之中。
虐待儿童问题深深地存在于社会之中，以致于没有一条单独的法律和专业人员能够单独处理它。
公众对虐待儿童问题的理解和对其预防的支持是很必要的。
2.综合预防方法
对青少年和年龄较小的儿童进行教育对青少年进行健康性教育，包括健康行为，告诉他们什么是正常的，什么是不正常的，教给他们如何获得帮助。
培训专业人员和自愿者包括怎样识别和帮助被虐待的儿童，怎样教给孩子们自我保护的方法，如何筛选出那些可能成为虐待者的儿童工作者。
对儿童进行预防教育 对所有的学校及学龄前儿童进行高质量的现行教育，如何保护自己免受虐待，虐待发生后又该怎么办。
教育父母在孩子出生时，即给予所有的初为父母者教育和帮助，以便得到早期接触和联系。教给父母：什么是恰当的和不恰当的触摸婴儿，如何察觉自己或配偶对婴儿有不恰当触摸的倾向，如何处理因抚养孩子带来的愤怒和压力，如何提高和发展父母及子女的自尊意识。
确保所有关于儿童的机构，如学校、青年组织等能够培养儿童的自我意识和自我保护能力。要有合适的指南和规划来筛选、培训和监督自愿者和工作人员。
治疗虐待者 虐待者也应得到治疗，以增加他们停止虐待儿童的可能性。
虽然虐待儿童可能不会被永远消灭，但如果公众、政府、专业人员其同参与，确实可以减少其发生。我们亦知道如何去诊疗那些不可预防的病例，并能够提供长期有效的高质量的治疗。但这需要公众、政府对其价值的认可，需要专业人员的研究支持。
第三章 忽 视
一、儿童忽视研究的进展
世界卫生组织（WHO）1977年曾指出：儿童虐待与忽视是一个社会现象和公共卫生问题 ，在所有的时间里存在于所有的社会中。
（一）儿童忽视的概念和定义
迄今为止，国际上对儿童忽视没有一个统一、确切的定义，其原因是由于各国经济、文化、传统观念、生活习俗等的差异，造成对忽视理解的不同；同时忽视与贫穷之间又存在密切的关系，除情感忽视外，身体忽视、医疗忽视、教育忽视、安全忽视等通常与儿童家庭经济状况直接相关。再者，忽视的定义也与不同的社会及管理、专业部门间的特点有关，例如司法部门强调从刑事犯罪的角度进行评价，社会工作者则更关注儿童受伤害的程度或危险，心理医生往往从忽视者的行为方式来界定，而政府常以可动用的资源来确定。例如，一个国家或地区可利用的资源越充足，对忽视的界定范围就越宽，确定的忽视儿童就越多、程度也越轻。
受虐待儿童和受忽视儿童与其父母的关系完全不同，受忽视儿童与受虐待儿童本身的特点也完全不同。例如，虐待往往是施虐者故意、主动的暴力行为（作为），其后果常常有身体和精神受损的痕迹，一般易于调查、取证、诊断；而忽视者对儿童的忽视往往与无知（养育儿童知识不足）、无暇（社会竞争压力和工作繁忙紧张）有关，且多为放弃或忽略了应尽责任和义务而造成的“不作为”。正因如此，目前更倾向于认为忽视“是一种独立于虐待之外的实体”。
我国香港目前对忽视儿童的定义是：任何不做出某作为以致儿童身心健康发展受危害或 损害的行为。
（二）儿童忽视的主要特点
忽视是存在于所有社会中的对儿童照护不足的主要问题，并应该与虐待加以区别。根据以上对“忽视”的定义（即由于“疏忽”而未能满足包括情感需求在内的儿童的需求），儿童忽视主要有以下特点：
1.只有对儿童需求的满足负有责任的人能够认定为“忽视者”。例如父母亲及其他照护儿童者（保姆、亲属、托幼机构教养人员等）。对儿童没有直接照护（即对儿童的需求满足没有直接责任和义务）的人，不能认定为忽视者，但可以成为虐待者。
2.忽视是一种行为的疏忽或不作为，即父母或照护人缺少适当的行为而导致对儿童的忽视。要减少世界上占很大数量的被忽视儿童，需要加强对母亲的教育，加速社会的发展以及减少贫困。
3.并非所有“忽视者”的孩子都会出现严重的后果，因为其他人也可从不同方面、不同程度为儿童的需求给予满足或提供帮助。但虐待者由于主动、恶意对儿童施虐，所以往往使受虐儿直接受到较直接、明显的损害。
4.在儿童生长发育过程中，对儿童需求偶然、短暂的“忽略”一般不认为是忽视。因为任何人不可能全面知道儿童在每一个年龄段和发育时期其身体、心理、情感各方面的全部需求；由于社会竞争压力、工作紧张和经济等原因，家长也不可能随时随地都能为儿童需求提供“完美的”的满足。实际上，偶然、短暂的“忽略”也不会“危害或损害了儿童的健康或发展”，也就不是对儿童的忽视。有些家长为了锻炼孩子的生存、生活能力，偶然善意地让孩子“挨饿”、“受冻”，不能认为这是忽视。但反复、持续、长期地漠视、忽略孩子的身体和情感需求，放弃、淡化对儿童身心发育的关爱，必然对儿童造成严重而且不可逆转的永久性伤害。
（三）儿童忽视的类型及主要表现
目前国际上普遍认为忽视应包括4个方面，即身体忽视、情感忽视、医疗忽视和教育忽视。也有学者认为还应包括或细划为安全忽视、社会忽视、营养忽视、衣着忽视、素质训练（good discipline）忽视等。
身体忽视指忽略了对孩子身体的照护（如衣着、食物、住所、环境卫生等），它也可以发生在儿童出生前（例如孕妇酗酒、吸烟、吸毒等）。
情感忽视 指没有给予儿童应有的爱，忽略对儿童心理、精神、感情的关心和交流 ，缺少对儿童情感需求的满足。
医疗忽视 指忽略或拖延儿童对医疗和卫生保健需求的满足。
教育忽视 指没有尽可能为儿童提供各种接受教育的机会，从而忽略了儿童智力开 发和知识、技能的学习。
安全忽视 指由于疏忽孩子生长和生活环境存在的安全隐患，从而使儿童有可能发 生健康和生命危险。
社会忽视社会生活环境中的一些不良现象，可能对儿童健康造成损害，例如：离婚、单亲家庭、未婚妈妈、环境污染；不健康的音像作品及儿童读物；假冒劣质儿童食品和用品；不科学的教育方法给儿童带来的巨大压力等。
（二）非器质性生长发育障碍
1.热量不足或情感剥夺
非器质性生长发育障碍不单是由于缺乏热能或情感缺乏造成的，还有其他一些可能因素，如在父母与孩子之间缺乏相互沟通作用，当同时存在热能摄入不足以及缺乏情感和良性刺激，都可能成为影响疾病的因素。非器质性生长发育障碍，不仅包括热能的摄入，还包括来自父母亲的、身体的以及情感方面的问题。
3.婴儿特征
尽管不很清楚哪些症状是原发的，哪些症状是继发的。但这些婴儿经常为神经质且多孤僻、适应力差、不易安慰，常“闷闷不乐”；较正常同龄儿相比发育迟缓（2岁以内小儿最为明显），语言动作能力不成熟或不正常；喂养困难，在喂养中较其他儿童有更多不愉快的情感流露。
6.处理
处理包括登记双亲关系以及患儿存在的问题，以便进行随访，并给患儿提供足够的钙质及其他微量元素，以保证其生长发育的正常需求。处理的目的在于：
纠正营养不良和赶上同龄儿的正常生长
提供一个良好的环境使婴儿发育得到促进
除特殊情况外，父母亦应包括在治疗计划中医疗人员包括小儿科医师、营养师、社会工作者、心理医师或精神及心理科医师以及儿童保护工作者。
被忽视儿童的症状体征
衣着仪容不整、精神萎糜，外貌憔悴，疲惫困倦、发育迟缓、体重过轻、营养不良。
学习退步、成绩不佳、害怕回家、有偷窃行为，与小朋友及家人关系不和或负有与其 年龄不相称的责任。
3.处理
建立良好的生活环境，加强对孩子的正确管理。
提供足够的食物和充足的睡眠时间和休息。
加强对孩子的关照及语言和心灵上的交流。
儿科医护人员应定期随访，检查孩子的营养状况，及时纠正孩子心理、营养方面存在 的问题。
（此发言材料由全国妇联提供，部分有删节）
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