文/本报记者施嘉奇

　　一个晚上连续两个车祸颅脑外伤患者，由于医务人员的不规范操作，痛失急救的黄金时间。当病人辗转来到仁济医院时，神经外科主任江基尧教授痛心不已：“按照他们的病情，死亡率应该为零。”

　　在上海，类似的情况并不少见。在昨天召开的全国颅脑创伤学术研讨会上，江基尧请来了上百位城郊结合部基层医院的医生，因为那里恰恰是重大交通事故的多发地。“许多经验主义的急救观念是错误的，现在必须要扭转。医生是在与死神抢时间。”他说。

　　药物对脑外伤无效

　　在颅脑外伤的救治理念中，东西方有很大的差异。有些医生钟爱开一些价格昂贵的脑保护药物，江基尧说：“在已进行的200多种药物研究中，几乎未发现一种能显著提高颅脑损伤患者的治疗效果。”国际医学界正从多种渠道分析，希望找出导致药物无效的原因。

　　第二个差异体现在中国的医疗急救的模式上。中国工程院院士王正国教授按地区整理出北京、上海、广州、重庆四种模式，他说：“我国医学界对急救的理论很不统一，可快速、高效的救治最终还是需要一个统一的、网络式的急救医疗服务系统。”目前北京中心平均急救时间为16分钟，而国际医学报告显示，伤后5分钟内给予救命性措施、伤后30分钟内给予医疗急救的，就可以令18％——25％的受伤者避免致死或致残。目前，在交通意外造成的颅脑外伤中，死亡率高到50％——70％，全国每年有10万余人死于车祸。

　　必须制止医生抢病人

　　生死之间，性命更系于医生的良心和道德。在走了许多地方后，王正国痛心疾首：许多医院都出现了急诊科和神经外科抢病人的现象，经济竞争在医疗领域内的过度渗透害苦了病人。

　　抢病人背后通常有两种原因：经济利益和急诊科医生任意扩大业务范围。“许多急诊医生并不安心，期望处理高难度的手术，可许多抢救机会往往只有一次。”王正国说，如果没有专门的神经外科医生坐镇，急诊科医生就应当只作外伤的基础处理，并及时通知神经外科医生。

　　救治规范期待推广

　　即使在急救系统较为完善的上海，患者被延误的现象依然存在。江基尧认为，他们中至少一半应该获得更好的救治。这位刚刚获得“中国神经外科医师奖”的教授在2002年、2003年先后两次领衔撰写了中国颅脑外伤的临床救治规范，遗憾的是使用率却不高，全国3000余家县级以上医院中仅上百家开始运用。

　　在10年的研究中，江基尧和同事们分析了颅脑外伤药物、手术治疗的所有方法，认为只要按照规范要求操作，患者死亡率可以下降至少10％。目前，我国许多地方成立了创伤中心，但王正国认为，创伤中心远没有建立医院高效、规范的实战制度重要。医院必须以病人为中心。

　　交通意外伤现场急救要点

　　快速报告：拨打120

　　保持呼吸道通畅：清除患者口腔内假牙等异物，如发现舌头后缩现象，要尽可能拉出患者舌头并固定

　　处理肢体外部出血：结扎出血处

　　脑部外伤如出现内容物外流，切忌包扎，而应用碗等容器将伤者脑部罩住

　　搬动脊柱受伤患者时必须保持其平躺

　　无能力处理时，等待120专业急救人员

　　颅脑外伤患者必须就近急送有神经外科的医院