新华网海南频道(采写：苏婧 郑玮娜)
缺失回收机制 巨量过期失效药品流向哪里？
7月28日，国务院发展研究中心和世界卫生组织"中国医疗卫生体制改革"合作课题组正式公布课题报告，报告中明确指出："改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重，从总体上讲，改革是不成功的。"
中国的医疗卫生体制改革煮成了"夹生饭"：患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。老百姓甚至将"医疗、教育、养老"三大支出喻为"三道大难题"。
那么，到底该如何扭转"看病贵"局面，才能让患者、医院、政府均满意呢？带着这个问题，记者通过亲身体验，寻找知情人和访问有关专家、群众，有了初步的了解。
"看病贵"--百姓的无奈和恐惧
"小康小康，一场大病全泡汤"，"住上一次院，全年活白干"，生动的谚语勾画出百姓对看病贵的无奈和恐惧。
近日，记者去海南省人民医院就诊，亲身感受了"看病贵"的滋味。以下是该医院内科医生与记者的对话：
医生（以下简称医）：觉得哪里不舒服？
记者（以下简称记）：感冒一星期没好，流鼻涕。
医：胸闷吗？
记：第一天有点，后来就没有了。
医：去做个心电图吧！
记者看到，医生在填写心电图的单子上注明：胸闷一周。
记：我现在不觉得胸闷。
医：还是去检查一下，可能心脏有问题。
于是，被强迫"胸闷一周"的记者接受心电图检查，检查的结果是：正常。
医：看来心脏没什么问题，但一周都不好，说明你抵抗力弱，身体素质差，我给你开两瓶注射液，一瓶消炎的，一瓶是提高抵抗力的，一共打三天。
记者拿着处方去划价处缴费，被告知，当天需要注射的两瓶注射液共400余元。记者粗略地算了一下，一天400多，三天就要1200多元!一个小小的感冒竟然用"天价"收费。记者对此表示不满，试图减少开支。
记：我今天身上没带那么多钱，你看是否可以给我开些药，针我就不打了。
医：是吗？那你带了多少钱？
记：100多元。
医：那就先打一瓶吧，明天再来打好了。
于是，记者再次拿着新处方到划价处缴费，被告知，一瓶注射液的价格是170元。记者无奈的离开了医院。
小病尚且如此。"看病贵"给普通百姓重症患者带来的压力更是为沉重。海南临高县农民老林一家4口，种田为生，家里还有一台小三轮车跑短途运输，年收入1.2万元，盖了两间瓦房，在村里算是"中等人家"。前年老林患胃癌后，做手术就花了1万多元，连续两年6次化疗，每个疗程10天，每次用最低档的化疗药品，也得4000元，两年多光是在看病就花去了3.5万元钱，房卖了，车卖了，还欠下1万多元债务，老林今后的治疗仍是"无底洞"。可怜他两个上大学的孩子面临辍学。
近日卫生部公布的第三次全国卫生服务调查的数据显示，目前城市居民看一次病平均得花163.5元，农民看一次病得花97.7元。老百姓将"医疗、教育、养老"称为"三道大难题"，其中医疗费用因为不可预期性尤其让人提心吊胆。卫生部的调查结果表明，近五成(48.9％)的居民生了病不去医院看病。在去看病的患者中，经医生诊断该住院治疗却未住院的达到29.6％。他们大多是得病后自己买药吃、看不起病就硬扛着，病重了只好躺在家里等死。
特殊"商场"与特殊"商品"
"看病为什么越来越贵了？"这是许多患者的疑问。"现在是病人不论带了多少钱，医生基本都是要掏空的，除非你带了……很多很多钱。" 尽管身处嘈杂的餐厅，黄医生仍压低了声音对记者说。
这位入行十多年的资深医生透露，看病贵，主要贵在药品、耗材以及大型器械的检查费用上。"海南省人民医院的一个腹股沟斜疝术，手术费用以前是800-1000元，自从增加了一个人工膜的应用后，就涨到现在的5000-8000元。"一项小手术，费用涨了6到8倍，真是吓人的暴利！记者暗暗吃惊。但了解内情的人说，医院本身在"涨价"中赚取的利润并不太高。 有关数据也显示，目前，我国医院在医用消耗品包括各类器材方面赚的钱占5%；药品方面赚的钱是药品价格的10%-15%。那么，究竟暴利的"大头"哪去了？据一名医药代表向记者透露内情，海南一制药企业生产的肠胃康片，零售价22元，出厂价才4元，中间18元--是出厂价的4.5倍，全都花在打通公司、医院、医生人际关系--推销药品上面了！层层回扣，卖到患者手里价格已翻了五六倍。
黄医生表示，医生开大处方拿回扣广为人知，但很多人未必清楚这些钱很大一部分是被幕后的人拿走的。他举例说，药商通常会把基础用药如维生素类、国产抗生素类、降压药等，换个名字重新包装，抬高批发价和零售价，从一、二十元变一百多元是屡见不鲜，大型医疗器械的招标采购更是利润惊人。当然，这一切要跟卫生系统里多个部门搞好关系，大吸血鬼都在那里；医院里的层层领导则是小吸血鬼，多在药品回扣、建楼、买设备上玩玩花样；乡镇卫生院则是一把手"大小通吃"，医生想捞什么呢？病人不逃费就谢天谢地了。
逐利的冲动，让医院成了商家，一位陈医生忧心忡忡地说，如今的医院已演变成一个特殊的"商场"，而药品则是特殊的"商品"。在医生面前，患者对药物的选择总是被动接受的，当患者处于"弱势群体"时，将医院市场化，患者势必难免要成为"挨宰"的"肥羊"。
医生的痛苦自白：我不再是你的天使了！
"白衣天使"为什么也加入"宰人"的行列？对此，黄医生表示无可奈何。他说，自医疗卫生改革实施后，医院被推入市场化竞争，眼看过去十分依赖的政府投入逐年缩减，为了填补空缺，医院只能把公益性抛在一边，促使医生多开高价药，甚至还把处方权与医生的经济利益挂钩，强迫医生放弃职业道德，不再为患者着想，而是要千方百计地从病人身上"榨"出钱来。一个本来只需花几块钱就可以治好的小感冒，在大医院里，医生手软的给病人开一、二百元的药，心狠的连一、二千元的药都开得面不改色。
"很多人骂医生赚黑心钱，实际上医生只是个受层层支配的'刽子手'，从患者身上多"榨"出来的这些钱绝大部分是被上头拿走了。大医院的医生情况好一点，多少拿些药品回扣；乡镇卫生院的医生才叫惨啊，有的人一分私钱没捞还要背黑锅！"黄医生举例说，一台费用5000元的手术，其中4000元的材料费医院可以从中赚取数百元，而主刀医生了不起拿到70-80元，作助手的医生只能拿10-20元，至于麻醉师、护士等人那就更别提了。
在这样的情况下，不甘清贫，又不愿违背职业操守的医生陷入了痛苦的境地。一方面，医生的待遇偏低，海口市一些大医院的医生，每月帐面工资为2000元左右。而乡镇医务工作者的收入更是少的可怜。海南文昌市一位1989年毕业从医16年的主治医生，一个月900多元工资七扣八扣下来，身上仅余留500元，境遇之差"难以启齿"。另一方面是开大处方与医德的冲突，如果不开贵药，医生会被单位的人排挤、孤立，甚至连手术台都上不了。若开了大处方，就会被病人戳着脊梁骨痛骂甚至遭到殴打，滋味也很难受。这些医生们，像夹在风箱里的老鼠，两头受气。
病在医院 根在医改
一边是看病越来越贵，医患纠纷愈演愈烈，一边是医院的生存发展越来越困难。海南医学院附属医院院长孙公凯说，医改20来年，医院始终徘徊在营利和公益之间，基本上没得到什么实际好处。而效率与公平问题没有得到真正解决，反而导致医患关系越来越紧张，病人都觉得医生在赚黑心钱，医生又觉得十分委屈——不靠以药养医，医院早关门了。
医疗卫生费用年年上涨，百姓看病支出也飞涨，惟独政府投入一路缩水。卫生部公布的"2005年中国卫生统计提要"显示，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿元急速上涨到2003年的6623.3亿元，增加了45倍多！其中，政府卫生支出从36.2％下降至17.2％，社会卫生支出从42.6％下降至27.3％，个人卫生支出却从21.2％剧增至55.5％，甚至在2001年一度达到60％。
据香港中文大学政治与公共行政系教授王绍光研究发现，2000年，发达国家的政府负担了卫生总费用的73％，最不发达国家的政府负担了59.3％，而作为发展中国家的中国只负担了39.4％。
海南省卫生厅副厅长严朝君透露，海南省政府每年投入到医卫行业的只占2.65%左右，属偏低范畴；同时投入结构也不是很合理，大量医疗资源集中在城市的大医院，农村和小诊所基本没有投入。
不少医疗界人士认为，高费用虽然表现为医院的行为，但却是由现行医改引起的。这些年来，政府在医疗卫生领域推行了一条类似于国企改革的路线，但其改革思路并非从体制上着眼，而只是想从运行机制上学早期的企业改革，结果带来了医生开大处方、多用高新仪器检查、医院乱收费，以及医院和药厂间的药品回扣，医务人员和患者间的"红包"等问题。因此，简单的"市场化医改思路"必然使得医院淡化其公益性质，而更多地考虑经济效益，造成供方过度医疗服务。
国务院最近的专题调研，公开承认医改的失败。严朝君认为，这一切都需要卫生主管部门好好反思。如今，海南省已决定严格控制医药费用增长速度，力争今年全省医疗机构人均门诊费用和人均住院费用下降5%，大型设备检查治疗费用下降10%；计划在今后的4年内投入1.2亿元用以改善农村卫生医疗条件。另外，海南省卫生厅目前正制定抗生素临床用药指南、单病种诊疗标准，用以规范医生临床行为，杜绝"大处方""大检查"。
还有业内人士认为，医改问题牵涉到多个行业，关系错综复杂，指望在近期内根治"看病贵"显然不合实际。百姓与其忧心忡忡观望，不如防患于未然，加大预防资金和保险基金的投入。按常规换算，多支出1元做预防保健，可以减少8.1元的医疗费用，甚至减少可能出现的100多元意外抢救费用。所以应重视在预防和保健上的工作，包括政府规范群众定期体检时间，宣传科学的生活理念，开展长期的食品卫生监管等，让人民尽量避免生大病、多花钱。（完）
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