核心提示
在媒体的参与下，河南白血病患儿小黄冠得到了社会的关注。在人们被这种真情所感动的同时，一个理性的声音在响起:如何才能让更多的类似小黄冠一样的孩子得到救助？
1996年，上海市在全世界首创纯公益性、被誉为“生命绿卡”的“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”，每年约200万中小学生、婴幼儿参与。到今年2月底，基金已为近60万人次支付了4.49亿元，每个患儿家庭为此至少少掏一半医疗费，解决了一家一户风险独当的困境。
据悉，郑州的有识之士多次呼吁尽快建立类似基金，郑州市红十字会也已拟出基金的草案。那么，上海能为郑州提供怎样的经验？上海对市情不同的郑州有何建议？本报10月30日特派记者赴沪，了解上海“生命绿卡”的成功之道。
前奏
朱镕基批示启动保险方案
两份医疗证的样本摆在记者面前:一份封面的底色为浅绿色，注明适用于0~5周岁儿童；一份封面的底色为水红色，注明适用于6~18周岁少儿。这两本64开、薄薄的、被誉为“生命绿卡”的医疗证，却承载着“向社会奉献一片爱心，给家庭留一份安心”的沉甸甸内涵。
“它的背后有多少眼泪、欢笑，我们也无法说清楚。”姜黎，上海市少儿住院基金管理办公室副主任如是说。这位恬静的女性是该项基金创办者的“元老”之一。
说起“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”，不能不提到时任上海市长、后来成为国务院总理的朱镕基。1990年，上海市14位白血病患儿的家长联名写信给朱基和当时分管教育卫生工作的副市长谢丽娟，反映他们不堪医疗费重负，希望政府能够关注治疗孩子白血病所带来的巨额医疗费用问题。
这封联名信果然受到了朱基的高度重视，他批示“希望政府以及有关方面来研究解决这么一个大家呼吁要解决的问题”。
随后，在谢丽娟副市长的主持下，上海市卫生局、市教委、市红十字会、保险公司4家单位一起调查研究后，制订了一个方案，在1991年秋天开始实行“中小学生和幼儿住院医疗保险”。
这项保险在实行一年半以后，由于一些婴幼儿家长也提出加入该保险，随后，这个当时的“中小学生和幼儿住院医疗保险”的范围扩大到0~4周岁，将0~18岁的少年儿童都纳入了该保险的范畴。
曲折
保险公司退出折射公益性
“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”真正诞生和基本成型是在1996年的秋天。基金管理由上海市市、区(县)两级管理委员会及所设办公室分级管理。基金的资金实行全市统筹使用，专户存储专款专用，并由银行按国家金融政策，在保证安全的前提下协助增值。
1996年秋天，“中小学生和幼儿住院医疗保险”正式更名为“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”。更名背后最大的变化是保险公司的退出，这说明“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”的诞生并不是一帆风顺的。
或许，这一曲折历程会给各地酝酿、启动类似基金以借鉴。
根据上海方面提供的材料，现在担任上海市政协副主席、上海市“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”管委会主任的谢丽娟曾在一次会议上说了这么一段话来解释保险的退出:“为什么会由以前的保险变成现在的基金？这个出发点在于，作为保险公司参与的保险免不了有商业性行为，那么，这种商业性行为就会影响我们筹集的那些钱能否百分之百地用到孩子们住院的医疗费用的补偿上去。我们为了这项工作做得更好，让孩子们得益更多，所以改成互助基金，完全是体现互助共济的理念……据世界卫生组织、联合国儿童基金会告诉我们的情况，全世界都没有这么一个互助基金，应该说，这是我们的首创！”
“每年约200万中小学生、婴幼儿参与，到今年2月底，基金已为近60万人次支付了4.49亿元基金，每个患儿家庭为此至少少掏一半医疗费，解决了一家一户风险独当的困境。”姜黎告诉记者。
上海“中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”结算流程图
参加者因病、伤住院
凭“两证”即有效医疗证
按划区定点的规
及学校、幼儿园、托儿所 免交 50%
定,入定点医院
或乡镇医院、街道医院 预付金
住院治疗
开具的住院结算证明单
由医院直接向 少儿住院基金
基金办结算 支付部分 出院时结算医疗费用
医疗总费用
病人支付
凭少儿住院医疗费专用
收据按公费劳保规定向
市基金办拨款至医院 家长单位报销或自理
运作
医院和基金管理办都受监督
“你好，这里是中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金热线……”一踏进基金管理办公室，就听到一位张女士在电话里不厌其烦地为孩子家长讲解结算流程。办公室里，其他工作人员有的在往电脑里输入资料，有的在审核有关材料。
如果不是亲眼所见，很难相信基金管理办公室居然是在北京西路一座普通的三层小楼上，办公室只有四五间。市基金管理办只有十几个工作人员，加上区、县基金管理办，全市的工作人员总共才50多人。姜黎告诉记者:“在这50多人中，三分之一是在职人员，三分之二是借调和聘用的退休老同志。”
据介绍，工作人员的报酬都是政府解决的，“精干的管理队伍才能出效率，才能节约每一分钱，才能让基金效率最大化地用到孩子身上”。
少儿住院基金的筹集、运作和管理有以下4个关键环节——
一、办理参加手续——中小学生、幼儿园孩子由学校和幼儿园统一办理；其他人到所属街道、乡镇医院办理并发放医疗证；交费时间统一定为每年的9月1日~30日。
二、结算流程——以一个患儿为例，住院前他的家长只需向医院出示有效的医疗证和学校、幼儿园、托儿所或者基金指定医院开具的住院结算证明单，预付金就可以免交50％。出院结账时，医院会主动结算病人需付的钱，然后病人就可以离开了。
病人支付部分可以自理，也可以凭少儿住院医疗费用收据按家属单位劳保规定向家长单位报销。基金支付这个患儿超过起付标准部分的一半；基金支付部分，由医院直接向基金办结算，结算前由区、县基金办初审，市基金办复核批准后，拨款到医院。
三、监督医院——“医院会不会故意使用贵重药品或者用其他手段增加治疗费用呢？”
姜黎回答:“由基金支付的住院医疗费用，是指住院期间发生的按照市卫生局、市医保局和基金规定可以报销的医疗诊疗项目、医疗服务设施、用药范围内的费用，并且要符合支付标准。对医院的监督，我们有专门的病历，每份病历上都盖有我们的章，医院要随时接受检查。另外，我们参考医保监督管理办法，结合少儿病情的医疗特点制定了监督措施，并聘有医疗、核算方面的专家队伍，定期不定期检查。在结算中，没有问题的就直接从银行划账，如果发现有不合理用药和手术，基金可以拒付。”
四、监督基金管理办——基金的使用每年接受财务审计。“这些钱是老百姓的，我们不得不抠紧点。基金不是享受型的，是孩子基本的医疗保障，我们没有理由不管好，没有理由不接受审计监督。”姜黎说。
待遇
每学年最高支付十万
“我儿子从小到大身体一直很健康。1996年，当学校动员参加‘少儿住院基金’时，我抱着无所谓的心情交了20元，以后，每学年按时交费，也没把这件事放在心上。2000年4月，儿子突发急性重症性胰腺炎……”谁也不会想到病魔会把手伸向自己的孩子，当厄运降临时，“少儿住院基金”带给患儿家长的是“意外”的惊喜——闸北区受益家长王丽梅说，“孩子转危为安了，光医疗费花了11万元，这对我们来说可是个天文数字啊！”
“正当我们愁眉不展时，有人提醒我们参加过‘少儿住院基金’，没想到，基金管理办按比例帮助支付了近5万元的费用，在此之前的4年，我们总共才交了80元……”
少儿交费从开始时的20元到30元，到今天的60元，而每名学生每学年的最高累计支付额也由当初的8万元升至现在的10万元。
“‘少儿住院基金’是零盈利的互助性的公益事业，原则是‘费用统筹、风险共担’。”姜黎介绍道，参加“少儿住院基金”的对象是，中小学校(含中专、技校、职校、特殊学校)的学生；具有上海市常住户口的
0～5岁学龄前儿童；具有上海市常住户口的6～18周岁未入学残障少儿等。
10月30日下午，记者在宝山区采访时，意外遇到了从太康县来上海务工的李先生，他兴奋地告诉记者:“我的孩子现在宝山上小学，也能享受‘少儿住院基金’的各种待遇了。”
他的话和记者采访到的情况十分吻合——
从2004年9月1日起，“少儿住院基金”的对象扩大了。无上海常住户口的“外来媳妇”的学龄前子女(约4万至5万名)，可到父亲户籍所在地街道办理参加基金，并与本市少儿享受同等医疗待遇。
已被教育部门认可的外来务工人员子女(约30万名)学校则需以校为单位，组织学生集体参加基金。0～5周岁学龄前儿童和未入学残障少儿每学年交费60元，6～18周岁者每学年交费50元，便可参加基金，享受到每人每学年最高10万元的医疗保障。
参加者一旦入定点医院治疗，就可凭“少儿住院基金医疗证”和住院医疗费用结算证明单免交50％的住院预付金，出院时则可免交纳由“少儿住院基金”支付的一半医疗费用。
而针对白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊费，肾移植前的透析费与术后的抗排异药物费这五类大病专科门诊，基金也可为其支付50％的医疗费用。
特色
已患病孩子可以参加基金
对于大多数学生来说，一个学年不生病、不住院，钱不是打水漂了吗？这曾是许多市民的想法。据介绍，市民张恒深就是抱着这种想法，没有让孩子参加基金，好在他买到了“后悔药”。
1998年4月，张恒深两岁的儿子被确诊患了急性粒细胞白血病。短短半年时间里，花费医疗费12万元。同年9月份，深感懊悔的他要求参加基金，此后，又花去了5万元医疗费，基金除了支付应该付的住院款项，特殊门诊的费用也给予了报销。
“‘少儿住院基金’最大的特点就是已患病的孩子也能参加。”基金管理办一位工作人员说，“另外，它没有一点商业行为、不求一点盈利，收费低、保障程度高，结算手续方便。”
对于基金的这个特点，另外一位患儿的家长这样说:“这一点保险公司是难做到的。”
他说，商业保险的原则是保障健康人的利益，对被诊断为白血病、恶性肿瘤等重大疾病的孩子，保险公司拒绝参保。而“少儿住院基金”旨在为有病的孩子解决治疗费用，不需要体检，即使孩子被确诊有病也可以参加。
但是，正像姜黎说的那样，“少儿住院基金”不是享受型的，基金支付也有许多“禁区”:挂号、伙食、陪护等以及其他按规定应当自理的费用不在支付之列；自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、美容、整形、交通事故所发生的费用以及因参加违法活动造成伤残所发生的治疗费用都是支付的禁区。
记者问:“医院实行定点会不会形成少数医院垄断的情况呢？”“不会，定点医院达到了300多家，涵盖了市级综合医院、部队医院、专科医院及区、县、乡级医院等，区域分布也达到了均衡要求。”姜黎说。
人们普遍关心基金结余了怎么办。姜黎说:“自动滚动到下一年，作为风险基金。基金曾两次出现透支，但因设有风险基金，透支得到化解。”
建议
基金模式如何”嫁到”郑州
有信息表明，我国每年新增白血病患儿2万名，由于治疗费用昂贵，能够接受正常治疗的，100人中只有8人，其他的在放弃治疗的情况下死亡。郑州市儿童医院血液科两年来确诊急性白血病约50例，其中40例已经放弃治疗，留治病人只有10名。
近日传来消息，郑州市红十字会草拟了《郑州市中小学生实行住院医疗互助金实施方案(草案)》，草案中，孩子每学年交纳人民币50元，互助金最高支付金额达8万元。
上海市少儿住院基金管理办公室的同志获悉这一消息后，在为上海成为样板感到自豪的同时，建议郑州要结合自己的市情发展这一公益事业，希望上海经验“嫁到”郑州后能服水土。
据了解，上海市目前基金的参加比例在98％左右，而其中有的年份这一比例会有浮动。因为参加基金的原则是自愿，刚启动基金时，困难很多——一是部分学校和家长对这一基金缺乏了解，医疗保障意识不强，往往认为无病不需参加；二是将它与商业保险相混同，认为参加商业保险就是参加基金；三是个别学校责任心不强，甚至眼馋商业保险的“回报”，有意无意将“少儿住院基金”遗忘，造成部分学生、班级甚至整所学校不参加基金。
据介绍，参加人员如果达不到适宜人群总数的80％，此类基金的运转就可能会受到影响。郑州市和上海市显然有着包括居民收入、医疗价格、认同度等不同的市情，所以符合郑州实际的基金方案才能让基金发芽、开花。
“因此，初期宣传力度、市民的认同十分重要，这样参与人群才能不断扩大。”上海市少儿住院基金管理办公室的同志说，上海市民对住院基金的认同率普遍较高，部分曾经从基金获得救助的孩子家长在孩子因病情加重去世后的3年内，仍继续交纳互助基金。
阮赋文，上海市第六中学学生，1997年患白血病，“少儿住院基金”为他支付了近8万元。尽管医院尽了最大努力，但最终还是没有留住他年轻的生命。而直到现在每年的9月份，他的妈妈还在交纳基金:“这是孩子临终的心愿，别人帮了他，他也要帮别人。”
链接
2004年9月1日，“北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金”启动，涵盖约180万名北京市中小学生和学龄前儿童。每个孩子每年交纳50元钱，就可以享有每年高达8万元的住院医疗保障。
2005年下半年，“成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金”启动，每年为孩子交40元，当年娃娃住院的医药费最高可以报销8万元。
□首席记者 刘忠
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