江苏出台流感预防应急预案
外地来江苏的发烧超过38℃有可疑症状的人要全部隔离
□本报记者 黄苏娟 通讯员 沈卫 摄影 乐涛
尽管目前还未发现禽流感，但江苏有关部门还是未雨绸缪，制定相关措施。昨天，江苏省卫生厅出台了流行性感冒预防控制工作方案与应急预案，提出要全面监控流感发病情况，对于外地来江苏的发烧超过38℃，有可疑症状的人要全部进行隔离。同时针对四种可能暴发的疫情程度制定了不同的应对措施。
人群普遍缺乏免疫力
江苏省一年四季均有流感病例发生，发病高峰一般在冬春季节，夏季也可多发。在局部地区（或学校、企事业等单位）易发生流感的季节性流行或暴发疫情。
专家介绍说，流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，系《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。流感病毒分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型，其中甲型和乙型流感病毒对人类的威胁较大，特别是甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。一旦出现抗原转变，由于人群普遍缺乏相应免疫力，可以引起流感在全球范围的大流行。流感传播迅速，流行广泛。此外，近年来动物的高致病性禽流感疫情在亚洲、欧洲的一些国家和地区迅速蔓延，并在越南、泰国、柬埔寨、印度尼西亚等国家不断发现人感染高致病性禽流感病例，迄今已造成120多人感染发病，病死率达50％以上。
江苏省人口密度高，流动人口多，养禽业发达，一旦发生流感流行或者大流行，经济活动将遭受重大损失，社会生活受到严重影响。为了切实加强季节性流感防治工作，防范可能发生的人感染高致病性禽流感疫情，根据《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》和《江苏省突发公共卫生事件应急预案》，江苏紧急制定了工作方案与应急预案。
七类人推荐流感疫苗
据介绍，流感的临床表现主要为发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽等，可有肠胃不适症状，严重者可引发肺炎等并发症，或加重原有的心肺疾患等基础疾病，年老体弱者以及患有各种心血管病、慢性呼吸道疾病或者婴幼儿患流感后容易出现严重并发症，并可能导致死亡。季节性流感是指由常见的甲1、甲3或乙型流感病毒引起的流感，因人群对其具有一定的免疫力，可呈季节性流行或局部流行。
接种流感疫苗是预防控制流感的主要措施之一。在流感流行季节前接种疫苗可以减少感染流感的机会或者减轻流感症状。各级卫生部门应根据国务院颁布的《疫苗流通与预防接种管理条例》和卫生部制定的《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》（卫办疾控发2005231号），积极向公众推荐接种流感疫苗。年龄在6个月以上，没有流感疫苗接种禁忌者均可自愿自费接种流感疫苗，重点向60岁以上老年人、慢性病患者及体弱多病者、医疗卫生机构工作人员（特别是一线工作人员）、小学生和幼儿园儿童、养老院和托幼机构的工作人员、服务行业从业人员（特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等）、经常出差或到国内外旅行的人员等七类人群推荐接种流感疫苗。由于每年的疫苗成分会因流行优势株不同而有所变化，而且接种疫苗后人体产生的抗体水平会随着时间延续而下降，因此每年都应接种当年度的流感疫苗。
流感一般经空气或飞沫传播，也可通过直接接触患者的分泌物而感染，目前没有特效的治疗手段，主要应做好预防工作。为此，各级卫生行政部门和医疗卫生机构要采取多种形式，积极向公众宣传流感预防知识，提高公众的自我防护意识和能力。要引导公众讲究卫生，勤洗手，保持良好的个人及环境卫生；注意开窗通风，保持室内空气新鲜；加强体育锻炼，注意均衡饮食，充足休息，避免过度疲劳；在流感高发期，尽量不去人多拥挤、空气污浊的场所。
加强流感疫情监测
为掌握流感疫情动态，及时发现流感流行株和变异株，江苏省卫生厅建立了流感监测网络，目前在南京、无锡、徐州、南通4市和丹阳市设立了11所监测哨点医院。
按照《江苏省流行性感冒监测方案》的规定和要求，各哨点医院要认真履行职责，配备专人负责流感监测工作，定时收集上报各类监测数据，及时采集流感样病例标本，送当地疾病预防控制机构开展实验室检测；有关市（县）疾病预防控制中心要及时组织开展实验室检测和病毒分离，并按时上报流感监测资料。省疾病预防控制中心要做好全省流感监测工作的技术指导。同时，各级疾病预防控制机构和医疗机构要密切配合，保证“流感／人禽流感监测信息系统”正常运行。
超过38℃就有可疑
按照《江苏省流行性感冒监测方案》，江苏省各市、县（市、区）均应开展流感暴发疫情监测，并及时采取措施有效控制暴发疫情。
应急预案要求江苏各级疾病预防控制机构要主动与当地医疗机构、学校、托幼机构等单位建立流感及流感样病例暴发疫情信息报告沟通机制。各级医疗机构和学校、托幼机构的医疗卫生保健人员发现一个地区或者学校、托幼机构等集体单位短时间内出现异常增多的流感样病例（指体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛等症状的急性呼吸道感染病例）时，应作为流感及流感样病例暴发疫情，立即电话报告当地疾病预防控制机构。县（市、区）疾病预防控制机构接到暴发疫情报告后，应立即进行疫情核实，并及时上报省、市疾病预防控制中心，如发现符合突发公共卫生事件分级标准的暴发疫情，应按规定时限进行网络直报；同时开展现场流行病学调查，采集标本送省疾病预防控制中心或其指定的实验室进行病毒分离，以进一步查明病原；并指导有关单位落实重点场所和物品消毒等紧急控制措施，根据疫情控制需要，就实施停课、停业等措施向当地政府提出建议；及时撰写并上报暴发疫情调查处理工作进程报告和结案报告。当地医疗机构应做好流感病人隔离收治、院内感染控制等工作。参与暴发疫情调查处理的工作人员应按要求做好个人防护。省、市疾病预防控制中心对暴发疫情的调查处理应及时给予技术指导。
而对来自省外疫情发生地的人员实行交通卫生检疫措施，进行详细登记并测量体温，询问有无症状，对体温≥38℃者进行医学观察，对体温≥38℃并有流感可疑症状者，立即送当地定点医疗机构进行隔离收治和医学检查。疾病预防控制机构协助和指导做好对新亚型流感病毒感染者可能污染的物品、用具的消毒工作，不需要进行空气和外环境消毒。
流感大流行疫情分级
按照新亚型流感病毒疫情发生与流行的性质、危害程度和波及范围，将新亚型流感病毒疫情划分为一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级）四级。
一般（Ⅳ级）疫情：在江苏省内人的标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状；或者在江苏省外出现人感染新亚型流感病毒的个案病例。
较大（Ⅲ级）疫情：在江苏省内发现人感染新亚型流感病毒的病例，但未发生人传人现象；或者在江苏省外出现人感染新亚型流感病毒病例的局部多发现象。
重大（Ⅱ级）疫情：在江苏省内发现新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限；或者在与江苏省来往密切的地区出现人感染新亚型流感病毒病例的局部流行。
特别重大（Ⅰ级）疫情：新亚型流感病毒在江苏省内人群中持续、快速地传播；或者世界卫生组织宣布发生流感大流行。
分级响应措施不同
一般（Ⅳ级）疫情的应急响应：对于在江苏省内人的标本中分离出新亚型流感病毒的，由发现地将被分离出新亚型流感病毒株的人员送定点医疗机构，做好医学观察、消毒和院内感染控制等工作。对于进入江苏省境内的人感染新亚型流感病毒个案病例或其密切接触者，由发现地将有关人员送定点医疗机构，做好医学观察、治疗、消毒和院内感染控制等工作。江苏省卫生厅负责组织有关市、县卫生部门进行流行病学调查，根据调查情况，采集必要的标本由省疾病预防控制中心进行病毒分离鉴定，调查结果及时上报卫生部，并配合卫生部派出的国家级专家组开展现场调查处理和危险性评估工作。
较大（Ⅲ级）疫情的应急响应：病人救治和接触者处理，发现的人感染新亚型流感病毒病例送定点医疗机构隔离收治，定点医疗机构和医务人员应做好个人防护及院内感染控制等工作。对密切接触者进行隔离医学观察和必要的预防性服药。省级医疗救治专家组对病人救治进行技术指导。定点医疗机构内流感样病例及候诊室其它呼吸道疾病患者均需佩戴口罩。流行病学调查，有关市、县卫生部门组织开展对病例的流行病学和临床特征调查，对病例的可能感染来源、潜伏期、传染期和临床表现进行认真调查，对病例的所有密切接触者进行追踪和调查，对出现症状者及时进行隔离和医学观察。流调人员应做好个人防护工作。同时，配合卫生部派出的国家级专家组开展现场调查处理和危险性评估工作。监测和报告：疫情发生地所有医疗机构要设立流感样病例预检分诊点，详细询问患者流行病学史，发现具有流行病史的流感样病例或肺炎病例要立即进行隔离和报告，并采集标本送省疾病预防控制中心或其指定的实验室进行病毒分离鉴定。未发现疫情地区的医疗机构对来自疫情发生地的流感样病例要详细询问流行病学史，发现可疑病人，要立即采集标本送江苏省疾病预防控制中心或其指定的实验室进行病毒分离鉴定。各级卫生、农林、检验检疫机构应及时相互通报流感、禽流感监测信息。
重大（Ⅱ级）疫情的应急响应：发现的人感染新亚型流感病毒病例送定点医疗机构隔离收治，转运工作由急救医疗机构承担，转运过程中司机和医护人员必须做好个人防护。在定点医疗机构就诊的所有呼吸道疾病患者均需佩戴口罩。各级疾病预防控制机构要及时组织开展对所有新亚型流感病毒感染者的流行病学调查，进一步明确疾病的流行病学特征，开展传播链调查，追踪所有的密切接触者，进行家庭隔离和医学观察。疫情发生地疾病预防控制机构设立并公布疫情报告专用电话，鼓励群众报病，及时进行排查。未发生疫情地区的各级各类医疗机构均设立流感样病例预检分诊点，加强发热呼吸道病例的预检分诊工作，配备专业人员对发热病人进行甄别和鉴别诊断，对可疑病人及时进行隔离，并采样分离病毒。疫情发生地对外出人员实行交通卫生检疫措施，进行详细登记并测量体温，对体温≥38℃者进行医学观察。未发生疫情的地区对来自疫情发生地的人员实行交通卫生检疫措施，进行详细登记并测量体温，询问有无症状，对体温≥38℃者进行医学观察，对体温≥38℃并有流感可疑症状者，立即送定点医疗机构进行隔离收治和医学检查。同时采取紧急措施：疫情发生地卫生行政部门根据疫情流行情况，就依法实施疫区封锁、交通卫生检疫、停工、停业、停课等措施向当地政府提出建议。
特别重大（Ⅰ级）疫情的应急响应：县级以上卫生行政部门根据流感流行情况，调动一切医疗资源，加强危重病人的救治。必要时，建立和启用临时医疗救治点。所有医疗机构就诊的呼吸道疾病患者均须佩戴口罩。监测策略也要调整，流感监测重点为收集和报告流感样病例就诊数、住院病例数和严重病例、死亡病例情况，病人药品使用和耐药情况、疫苗和其它物品的使用情况，为掌握疫情进展、疾病严重程度以及医疗救治、疫苗和药物合理使用提供决策信息和依据。各级卫生行政部门根据疫情流行情况，就依法实施疫区封锁、交通卫生检疫、停工、停业、停课等措施向当地政府提出建议。各级卫生行政部门设立统一的咨询热线电话，24小时解答群众有关流感防治的咨询、举报和投诉。末例流感病例发生后连续14天无新发病例出现，该次应急响应可以终止。
流感预防与禽流感并重
除了预防流感以外，预防禽流感也是江苏卫生部门目前工作的重点。
江苏省卫生厅要求各级卫生部门要按照省卫生厅、省农林厅《关于印发〈江苏省卫生部门与农林部门人畜共患传染病防治合作机制〉的通知》要求，建立与农林部门的防治合作机制，同时要主动加强与检验检疫、质量监督、工商行政管理等部门的协作，沟通疫情信息，形成及时会商、协同行动的长效合作机制。各级卫生部门还要采取措施，加强与相邻地区及其它地区卫生部门的信息交流和防控合作。
同时要求，各级卫生部门按照省卫生厅印发的《江苏省突发人间禽流感疫情应急预案》，进一步完善本地区的防控人感染高致病性禽流感的工作预案，建立完善疫情应急机制，落实各项防控措施，提高应急响应能力。各级卫生行政部门、疾病预防控制机构要通过各种新闻媒体，进一步加强人感染高致病性禽流感预防知识的宣传，教育群众及时报告病死家禽疫情，做到不宰杀、不销售、不贩运、不食用病、死家禽，尤其要避免少年儿童接触病死禽类。
及时应对禽流感疫情
省卫生厅要求各级卫生行政部门接到发生动物禽流感疫情的通报后，应在第一时间派出疾病预防控制专业人员到疫点现场，与农林部门根据职能分工，共同开展疫情防控工作，并指导进入动物疫区的工作人员或其他相关人员，按照卫生部下发的《人禽流感疫情预防控制技术指南》采取严格的个人防护措施，严禁在无防护条件下接触病死家禽，以及从事解剖、病料采集和运输等工作。
动物疫情发生地的县级疾病预防控制机构应直接组织对动物疫情密切接触者进行为期7天的医学观察，发现动物疫情密切接触者出现流感样症状或者患肺炎时，应立即转送定点医疗机构隔离治疗，并按照技术指南采集标本，送省疾病预防控制中心或其指定的实验室进行高致病性禽流感实验室检测。
动物疫情发生地及周边区域的各级各类医疗机构应开展流感样病例和肺炎病例的监测。医疗机构的医务人员在接诊流感样病例和肺炎病例等发热呼吸道病人时，要认真询问有无与病死家禽接触史、所从事的职业、同类病例接触史等流行病学情况，并进行相应的临床检验和医学影像学检查。县级以上医疗机构发现不明原因肺炎病例，要按照卫生部发布的《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》进行网络直报，县级、市级卫生行政部门要及时组织专家组进行筛查，一旦确定为人感染高致病性禽流感预警病例，要立即报告并采取有关控制措施。省卫生厅将及时组织专家进行会诊和识别。
昨天，江苏省传染性非典型肺炎早期预警症状监测实施方案也同时出台。
据介绍，传染性非典型肺炎（简称“非典”）作为一种危害严重的新发传染病人类对其传染来源、流行特征及发病机理还未能充分认识也缺乏灵敏、特异、快速的诊断试剂。目前江苏省各地设立的体温测量站和发热门诊，对于门、急诊发热病人的筛查和传染性非典型肺炎疫情的监测具有一定的意义，但同时也存在着许多问题，特别是传染性非典型肺炎诊断相对困难，明确诊断所需时间较长，不利于早期预警，在一定程度上影响了早期、准确发现传染性非典型肺炎疫情预警目的的实现。
江苏通过开展对“发热呼吸道病例”、“发热肺炎病例”、“非典预警病例”的监测，逐步建立非典预警病例发病数的基线，及时发现异常情况，实现对传染性非典型肺炎疫情的早期预警和预报，真正做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，以便及时采取相应的预防控制措施，达到防止疫情扩散和蔓延的目的。
根据2003年江苏省传染性非典型肺炎发生情况，监测医院的设立也有规定。目前要求每个市选择一所就诊病人比较集中的市级综合性医院；南京市增加2所省级综合性医院；每个市选择2所城市人口规模较大、对外交通比较发达或人口流动较为频繁的县的县级综合性医院；2003年报告过传染性非典型肺炎疫情的市，在确定监测县时，应优先选择有过非典临床诊断病例或疑似病例报告的县。所选医院应是当地就诊病人比较集中的综合性医院。
实施方案要求监测医院应进一步健全内科门诊、急诊、发热门诊等相关科室门诊日志，尚未建立门诊日志的单位或科室则应立即建立门诊日志或发热病例专用登记簿。在此基础上，监测医院内科门急诊、发热门诊每日向医院预防保健科报告当日就诊的门诊数、发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数。
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