今年5月底以来，海南海口市美兰区在区属最大的医院 —— 灵山镇卫生院开设了"10元就医门诊"，即患有常见病、多发病、慢性病的病人如果经济困难，在诊断明确或基本明确且病情较轻的情况下，花10元钱就可以挂号、看病。卫生院对他们实行挂号费、诊金、检查费、治疗费按3至5折收取，药品材料费按成本价收取，使每位病人的医药费尽量控制在10元钱以内。过了不久，该卫生院又开设了"百元病房"，即经济困难的群众花费不到千元即可住院治疗。
10元看病、百元住院在当地引起了很大反响，人们议论纷纷，有这样的好事？这么便宜的诊疗费用是真的吗？真的能把病治好吗？它能坚持多久，又能在多大程度上冲击现有医疗体制的弊端呢？
对群众看病难、看病贵问题，政府应该有所作为
今年初，海口市美兰区区委、区政府开展"三问于民"(即问急于民、问需于民、问忧于民)活动，就群众关心的问题开展了万人问卷调查。
这次调查通过全区52个居委会、53个村委会，向全区的城乡群众发放了"美兰区老百姓最关注最需要解决的问题确认表"11015份，收回10955份，回收率达到99.59%。区委经过对这些问卷的统计分析，归纳整理出群众最为关注的问题21个，按选择人数多少排序的老百姓最关注的16个问题分别是：看病、禁毒、治安、就业、"三农"、环卫、教育、公共卫生、司法援助、结婚办证、机关作风、老人活动、青少年科技、"村官"管理、困难户住房和农贸市场管理问题。其中，困难群众看病难、看病贵的问题，被8247人列为"你认为群众意见最大的问题"的第一位；被6945人列为"你认为群众最希望办的事情"的第一位；被4026人列为"你认为眼下能办好的事情"的第二位。经综合，群众看病难、看病贵的问题被列为第一位。
美兰区群众的意见在全国也有很大的共性。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查表明，目前全国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院。这说明，不单单是经济困难的群众，就是一般家庭也对生病、看病忧心忡忡。昂贵的医药费已成为平民百姓家庭经济和精神上的双重负担，难以承受，很多人大病实在看不起，而小病能不看就尽量不去医院。
美兰区委书记胡德智说，目前医院确实存在着"过度医疗"、"小病大看"、"轻病重看"等问题，群众不敢看病、看不起病的情况不是个别现象。10元门诊、百元住院就是往"小病实看"的方向进行一些探索。10元就医门诊是"小病门诊"、"规范门诊"、"爱心门诊"，是规范、适度的医疗服务行为，同时包含着医务人员的爱心和奉献。10元门诊是对过度医疗的一种纠正，它不仅使不正常的诊疗活动恢复了常态，而且展现了医务工作者人道仁慈的应有面貌。胡德智说，在群众看病难、看病贵的问题上，区委、区政府掌握的医疗资源和拥有的权力有限，所能运作的空间也十分有限。但区委、区政府认为，对群众的困难绝不能熟视无睹、麻木不仁，通过调动现有的医疗资源，应该，也能够有所作为。
灵山镇卫生院的医疗资源在美兰区占到一半以上，规模、水平相当于海南一个县级小型医院，服务于灵山镇的6.6万人口，每天门诊人次200多人。灵山镇卫生院自5月31日开设"10元就医门诊"后，两个多月共诊治病人650多人次，每个困难群众的总费用基本控制在10元钱以内。目前，"10元就医门诊"仍占到每天就医人数的10%至15%。
"10元就医门诊"开设不到一个月，灵山镇卫生院又开设了"百元病房"。"百元病房"规定，床位费、护理费、治疗费、检查费按国家规定收费标准的5折收取，内科、儿科、五官科疾病住院3天，总费用百元左右。普通外科手术住院5至7天，费用千元以内。在百元住院病房开设的3个多月里，共收治困难群众12人次，人均日费用为110元。
7月2日，一位名叫方彩莲的老年妇女患肺炎，需要住院治疗。在她去某家大医院求医时，被要求先交3000元的住院押金。她是个老病号，气管炎折腾了她几十年，家里早已一贫如洗。无奈之下，方彩莲来到灵山镇卫生院求医，卫生院只收200元押金。治疗4天后，她病好出院；结账时发现只花了194元。方彩莲全家十分感动，给医院写了感谢信，还送了一面写着"高尚的医德，高明的医术"的锦旗，
对于一些较大的手术，灵山镇卫生院的收费比大医院差不多要便宜一半左右。如剖腹产，灵山镇卫生院只要花费2800元，而几家大医院的收费则达到4493元至5906元。阑尾炎手术，灵山镇卫生院只需1500元左右，而在海口市的二级甲等医院治疗一般要花3000元以上。
10元门诊、百元住院的意义和局限
美兰区灵山镇卫生院10元门诊、百元住院的措施已引起社会上的热烈讨论。
赞扬者说，这对当前唯利是图的医疗体制是一个很大的冲击。美兰区的领导很有眼光，很有勇气，将当前在某种程度上陷入僵局的医疗体制改革撕开了一个小口子。区卫生院可以做到的事，其它大医院也可以学习这种精神，把不近情理的暴利压下来，减轻病人不必要的经济负担，特别是对一些困难群众要有救助措施。
一些市民说，党政领导要学习美兰区区委领导，更多地关注群众"看病贵"的问题，只要真的下定决心，各级党委、政府在这一问题上不是无能为力，而是可以有所作为。
灵山镇卫生院院长陈杰说，10元门诊、百元住院措施施行后，实现了社会效益和经济效益的双增长。卫生院就诊病人大幅上升，医院的门诊人次与住院人次分别比去年同期增加16%和15%。一些原来不敢看病、有病拖着的病人来看病了。就诊病人多了，医院的收入也增加了。病人不再把医务人员看作"白狼"，医务人员"白衣天使"的美称逐渐恢复。
怀疑者则认为，10元门诊、百元住院还是属于一时性起的"好人好事"的范畴，不能评价过高，因为它很难持久。如果换了领导，很可能会"人走政息"。在目前国有医疗体制的情况下，仅靠爱心和奉献，10元门诊、百元住院可能热闹一段时间，然后很可能就难以为继了。
灵山镇卫生院的医生谈起个人待遇来心理也不平衡。他们说，目前学校的老师、畜牧站的兽医都是政府养起来的，为什么政府对情况类似的医院不能养起来呢？如果政府对卫生院实行全额拨付，我们也乐意向困难病人多献一些爱心。从另外一个角度看，由于10元门诊存在着更大的医疗风险，也可能得不到医务人员的支持。即使医务人员不图回报，但如果为了减轻患者经济负担而省去可做可不做的辅助检查，一旦出现不测事件，医务人员难以推卸责任，保全自己。
在实施10元门诊的3个多月里，卫生院对病人减免医药达8000多元。8月28日，为了进一步深化10元门诊措施，卫生院曾开设了一间"免费诊疗室"。就是免费为病人提供诊疗服务，不收挂号费，诊金、注射费、输液费、留察费全免。免费诊疗室试业20多天，接诊病人130多人次，减免诊疗费1000多元。免费诊疗室的社会效益无疑是好的，但随后因为经济原因，这项大胆尝试还是无疾而终了。所以从经济角度看，在政府补贴没有增加的情况下，长期维持这样的措施不够现实，更谈不上扩展或深化。
灵山镇卫生院目前有134名职工，其中财政供养64人，区财政每年拨付120万元，负担他们的工资和4项保险的70%。而卫生院每年的实际开销约280万元，这160万元的缺口要靠卫生院自己通过医疗收入去填补，负担还是比较重的。此外，卫生院还要代政府承担部分社会责任，比如安置退伍军人、残疾人、烈士家属、军嫂等，这也增加了人员费用。因此，卫生院的人员结构不可能达到精干、高效和实用。
由此看来，如果一项改革措施对于个人和单位完全是利益减量的，将很难得到支持并持续下去，推广起来则难度更大。在医院和患者之间，患者处于被动地位，他们知识不足、信息不明，缺乏主动选择权，可以说任人操控。如果寄希望于医院自动让出一块蛋糕，则把医疗改革的难度设想得过于理想化了。
但灵山镇卫生院院长陈杰对10元门诊、百元住院的前景仍然比较乐观，他说，目前我们可以承受每天10%至15%的困难群众来就诊。因为即使从经济方面来说，我们并没有亏本，只是医院和医护人员献了爱心，贴了劳务，但基本没有贴钱，医院只是不赚钱或少赚钱。另外，由于收费低廉，每天来就诊的病人有近三分之一都是辖区以外的，不少海口市区的病人也赶来求诊。现在因就医病人增多我们也能增加了一些收入。所以，对10元门诊、百元住院这项政府推行的德政，我们还要继续搞下去。
目前，10元门诊已在海口市美兰区全部11家卫生院和18家社区服务站全面推行。一些卫生院或社区服务站还专门向困难群众发放了10元门诊的"门诊卡"或"爱心卡"，或设立了免费的疾病诊疗咨询电话。 文/图：卜云彤
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