目前医患关系紧张是人所共知的事实，笔者以为，医患矛盾的加剧表面看是医德问题，是医患沟通不够，但其深层次的原因则是制度与管理的缺陷破坏了医患之间相互信任的基础，导致医患矛盾加剧。

　　众所周知，医院普遍存在过分追求经济效益的行为。一位患者说，他仅仅就是因为嗓子痛而就医，但医生却给他开出500多元的中西药品，同时还要做血常规、血糖等一系列的血液检查。就这样，医院的经济收入有了，医生的提成也有了，而病人呢？不但要付出金钱，还要承担过度医疗所带来的副作用。因此，在这种状况下医患关系怎么可能和谐？病人被医生宰了一刀，难道通过沟通就可以心平气和了吗？

　　近年来政府一直在致力于解决大处方、乱检查的问题，但收效甚微。原因就是医生的医疗行为与经济利益直接挂钩的政策没有改变，医院追求经济效益最大化的目标没有改变。所以，改善医患关系重要的不是加强医患沟通，而是改变目前医疗行为与经济利益直接挂钩的政策。不要让医生拿起笔就考虑经济利益，要让他们能够“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救生灵之苦”。

　　据了解，目前几乎所有的医院为了防范医疗事故都制订有各种医疗技术操作常规，也建立了查房制度、会诊制度、讨论制度、重大抢救及特殊病例报告制度、核审报告等规章制度。但由于缺乏有效的监管，在很多地方制度只是挂在墙上而已，医生并没有严格执行。就拿大处方来说，如果医疗质量监管部门认真检查，抗生素滥用不会如此严重，处方也是可以变“小”的。而“大”与“小”的关键就是医疗质量的各级监督管理部门是否真正的监管到位。透过事故率超过50%这个数字，人们就不难想到，在这样的一种就医结果中，医患的矛盾怎能不加剧。虽然医学技术有一定的局限性，人体也存在着差异，但如果医生的医疗行为是规范的，是严格按照医疗技术操作常规去做，像纱布遗留在腹腔里，健全的卵巢被摘除等诸如此类的医疗事故是绝对不会出现的，病人又怎么可能“要想富做手术，做了手术告大夫”？要知道，打官司的成本也是很高的呀。

　　所以，医患矛盾加剧的原因是多方面的。而在重新构建和谐的医患关系中，仅仅加强医患之间的沟通是不够的，行风的建设只有建立在政府保障群众的基本医疗、转换公立医疗机构运行机制、政府加强对医疗服务行业监管的坚实基础上才能够牢固。也只有这样才能最终唤回医患之间的相互信任，白衣天使才能够重新回到人间。（作者系长沙市长岛路居民）