文/曾光
中国的人口最多、密度大，一出现世界大流行，发病数和死亡数有可能列最多的国家之一
禽类感染流感病毒，称为禽流感，流感病毒与禽流感病毒的杂交重组很容易产生新的病毒亚型。近年来H5N1型高致病性禽流感非常活跃，发生了以下迹象：病毒抗原性不断变异，引起遍及亚、欧大陆的禽流感流行，导致大批家禽、野禽死亡。亚洲是发生禽流感最严重的地区，东南亚已有100余人感染了禽流感，流行病学资料表明包括了数起人类聚集性感染的现象，不能排除其中已经有人传人感染的可能。
流感大流行全部条件具备只是时间问题
目前，全世界正面临着禽类流感大流行的威胁。人们更关心的是,是否有可能由此引发席卷全球的人类流感大流行？
发生全球流感大流行有四个前提:第一、由于病毒变异产生了新的亚型，或者流行过的病毒亚型对人类的威胁重新出现;第二、人类普遍易感;第三、疾病能在人群中快速传播;第四、对人类有强大的杀伤力，造成大量死亡。
总体来看，上述第二条和第四条已具备，而第一条和第三条正在向具备传播的方向演化。
有相当多的学者认为，全部条件的具备只是时间的问题。因此，世界卫生组织向全世界发出了警报，联合国秘书长安南任命了应对流感大流行的特别专员，负责协调联合国各组织之间的工作。美国总统布什表示，一旦发生大流行将动用军队强行隔离，并准备拿出71亿美元应对。
另一方面，虽然有越来越多由于人直接接触病禽而染病，但毕竟尚没有发现禽流感人传人的确切证据，更没有发现在人间的快速传播。对流感病毒如何演变还要密切观察。目前还不是流感大流行的前夜，人类还有准备的时间，需要争分夺秒地紧急行动起来。
中国面临的压力非常大
以下原因可以认为中国对流感大流行要格外警惕：中国有漫长的边界线，国内外人际交流频繁，有数条野禽迁徙的路线穿过中国，无论流感大流行从任何国家开始，都很容易传入我国。另一方面，由于中国的家禽饲养数目大，存在人、旱禽（鸡）、水禽（鸭、鹅）、猪相互接触的饲养条件，以及人、家禽和野禽接触的生态环境，有利于人和不同动物体内的流感病毒实现杂交重组，产生对人类有威胁的变种。这样从生物学角度不排除流感新亚型有在中国出现的可能。因此，中国必须更要严阵以待，特别要准备中国首先成为全球流感大流行的第一线国家。
中国的人口最多、密度大，一出现世界大流行，发病数和死亡数有可能列最多的国家之一。此外，由于中国人口众多，应对流感大流行的后勤准备需求（疫苗、药物、口罩）大得惊人，压力非常大。
一旦发生流感大流行，如果缺乏有效的防范，首先发生大量的病人，可能超出了医院的救治能力。老年人、慢性病患者和免疫缺陷的人患流感后易转重症，病死率很高;儿童最易感，传染期长，作为传染源的意义大;中青年人由于社会活动最频繁，发生的超额死亡的人数可能最多。
一些关键部门可能因病大量缺员，在短期内不能正常工作。例如，医院、水源或电力供应系统、交通部门、广播通讯部门、物资供应部门等，进而可能导致社会正常活动的瘫痪。
为中国的快速反应叫好
针对当前可能发生的流感大流行，中国政府高度重视，成立了国务院副总理回良玉为总指挥的防控指挥部，并已经开始工作，农业部、国家林业总局、卫生部、国家质检总局、国家工商总局等部门已经有了明确的分工，制定了各部门的应对预案，都已经开展了紧张的工作。
2005年11月2日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议（中新网11月2日电），分析研究了当前高致病性禽流感疫情形势，充分认识到了防控禽流感疫情面临形势的严峻性和紧迫性，决定进一步加强防控工作，提出国家行动的12项措施，其中包括中央财政从今年预算总预备费中安排20亿元，设立高致病性禽流感防控基金。
防治禽流感流行是第一道防线
中国防治禽流感的工作早就开始了。过去世界大多数国家按照西方学者的观点，防治禽流感采取监测、发现、扑杀的对策;而中国坚持独立见解采取的是免疫、监测、发现、扑杀的对策，即比其他国家增加了对家禽的免疫接种。中国采用的是自己研究生产的三种疫苗，对大、中型饲养场家禽的免疫几乎达到了100%。
中国的家禽数目占亚洲的40%以上，由于实施了对家禽的免疫，近年来发生禽流感的次数不到亚洲总次数的2%。而且，事实证明只要禽流感爆发流行减少了，人类接触死禽的机会就会减少，人罹患禽流感的机会也会减少。这就是在相似的生态条件下，为什么东南亚等国频繁发生人间禽流感病例，而中国至今还未发现一例的原因。这也是为什么中国的邻国纷纷向中国订购禽流感疫苗的原因。
采取三种措施应对
人类有三种公共卫生防治措施可用于应对流感大流行：第一、接种流感疫苗；第二、服用抗病毒药物，目前国际上推崇的是瑞士罗氏公司生产的“达菲”（Tamiflu）；第三、一旦流行开始，采取隔离传染源、开窗通风等综合措施，以及必要时实施采取停学、停工和社区封闭。
首先是疫苗。从理论上讲，如果疫苗对征的话，提前接种流感疫苗做到预防为主当然是上上策。研制疫苗的过程大大加深了人类对病毒及其变化规律的科学认识，由此丰富了知识、获得了经验、改进了工艺。如果将来疫苗对征，则有备而无患；即使不完全对征，也使人类在对疫苗的继续研究中处于有利的位置。中国疾病预防控制中心正和科兴公司一起开始了人用H5N1疫苗的研究，并获得世界卫生组织和国家有关部门的支持。的确也需要积累在大流行开始后立即重新研究新疫苗的能力，一般至少需要3—6个月的时间，可以说研究基础越好，走的弯路就越少，花费的时间越短，及时保卫的生命越多。因此，国家大力支持疫苗的研究是上上策。
其次，“达菲”目前被认为是最有效的抗病毒药物，在接触流感患者24小时内服用有保护效果。各国不得不备，中国更需要多准备。但是，国外已经有了“达菲”耐药性的报道，也难预测对未来流感流行株是否一定有效。更麻烦的是，现有对“达菲”的生产能力，与全球的需求量相比只是“杯水车薪”，况且这“杯水”也已经被某些发达国家订购一空。中国既要争分夺秒获得“达菲”的生产能力，但眼睛决不能只盯着这一种药，要尽快研发出更有效的、有自主知识产权的抗病毒新药，中国传统的中医药资源将会派上大用场。
第三，采取以隔离传染源为核心的综合措施，包括开窗通风、隔离患者，必要时停工、停课、封闭社区等。其实，这条措施的优点很多:不需投资，随时可用，立竿见影，从不失效，百试百灵。以隔离为例，即使只隔离了50%的流感患者，即可以推迟流行高峰的到来，压低流行的高峰，减缓传播的速度，从而收到减少80%以上病、死的效果。更重要的是，为全中国和全世界的防治赢得了准备时间，从而生产出更多的疫苗和抗病毒药物。
借鉴防治SARS的经验
与SARS相比，流感的传染性要强得多。流感大流行主要是经过气溶胶传播，比SARS经过飞沫传播的危害大得多。SARS的传染性集中在症状严重期，因而容易在医院感染而不易在社区传播。而流感在发病前的潜伏期和发病期间均有传染性，这一特点决定了既容易在家庭、单位、学校、托儿所、老人院广泛爆发流行，也容易发生医院感染。
防治流感大流行，应该充分借鉴我国成功战胜SARS的经验，特别是建立政府领导下的全社会动员和多部门协调的防控体制。坚持及时透明的疫情预报和通报制度，广泛开展教育培训。一旦早期发现病例参照甲类传染病管理，严格隔离控制早期病例，对密切接触者医学观察，严格执行对接触者早期服用预防药物。如果进一步流行，果断在局部采取停课、停产等措施。医院在必要时要对病人按严重程度分类，集中力量收治重症病人，严格防止医院感染的发生。凡是有条件的家庭，都要建立家庭病房及时隔离病人。
中国是世界防线的一部分
过去的经验告诉我们，流感大流行都是世界性的。目前中国正在加强与世界卫生组织的合作，关注全球的流感监测工作。要及时、全面地收集国内外的疫情，特别注意提高分析和解读疫情的水平，从而反应适度。一旦世界任何地方出现流感病毒变异的证据，以及确切的人传人疫情，都要酌情随时调整和充实我们的防治对策和预防措施。中国既要随时准备支援其他国家，也要准备接受国际援助。
“狼”不来，怎么办
我们喊“狼来了”，不是因为准确地预测出了流感大流行这只“狼”来的时间和地点，而是因为有“狼”来的种种迹象。但是还有一种可能性，喊了很多遍、甚至喊了若干年之后“狼”还没有来，怎么办？我担心人类会因此厌战而松懈，真如此的话，谁又能排除“狼”又乘虚而入，突然凶狠地扑向人类呢？因此，对于流感这样一种仅一次大流行就曾经造成人类几千万死亡的疾病，即使一百年不大流行，我们也不可以有一日的松懈。永远不可以忘记流感大流行这只“狼”。■
（作者为中国疾病预防控制中心首席专家）
全球的三次流感大流行
上世纪全球发生了三次世界范围的流感大流行:1918西班牙型流感（H1N1亚型）；1957亚洲型流感（H2N2亚型）；1968香港型流感（H3N2亚型）；其中第一次流感大流行全世界有20%的人口——四亿人感染，死亡4000万至5000万，成为人类传染病史上最大的灾难。西班牙型流感在短短的三个星期传遍全美国，使美国该年10月份的死亡率比平时增长了10倍以上，当年美国人的期望寿命下降了13岁。西班牙型流感在6—9个月的时间内席卷了全球，对全世界的经济、社会活动造成了毁灭性的影响。根据经验，世界性的流感大流行每30—40年发生一次，现在距离上次流行已经有35年的时间。■
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