宋元晖 严艳 彭科 马宁

　　广州某医院有关负责人透露一些医院收费潜规则：比如手术费只需200元，却要病人花600元买电刀、花300元买镇痛棒

　　关注天价医疗费

　　典型个案

　　广州某医院有关负责人给记者举了个例子:如今在较大型的医院，一个阑尾炎手术，收取的手术费是300元；但麻醉费按小时算，普遍高出手术费50％，要450元；手术过程中给病人用电刀止血，高级一点的要300元，甚至五六百元；再加上诸如空调费、止痛费、清洁费等众多的收费名目，一个阑尾炎病人不掏三四千元钱是不行的。

　　哈尔滨、深圳的天价医疗案曝光后，医院在账单上玩的花样引起了社会各界的关注。昨日，广州某大医院有关负责人向记者透露，目前将手术项目分解收费是很多医院普遍的做法，有时候甚至病人"吃5块钱饺子要蘸200块钱醋"！对此，广东省卫生厅有关负责人表示，分解收费是明令禁止的违规行为，将严格查处。

　　分解收费是医院生存"战术"

　　据广州一位业内人士透露，早在十多年前，很多医院就已开始大打分解收费的"战术"，"尽管都在做，但谁也不会承认"。该人士认为，国家医疗收费管理滞后造成了医院自谋出路的局面。

　　据悉，上世纪70年代，一个阑尾炎手术规定的收费是9元钱，"这些钱到后来连买药棉都不够！"后来，这9元钱的手术费成了"开刀"的费用，另外再收取病人其他费用。

　　广州某医院有关负责人给记者举了个例子：如今在较大型的医院，一个阑尾炎手术，收取的手术费是300元；但麻醉费按小时算，普遍高出手术费50％，要450元；手术过程中给病人用电刀止血，高级一点的要300元，甚至五六百元；再加上诸如空调费、止痛费、清洁费等众多的收费名目，一个阑尾炎病人不掏三四千元钱是不行的。

　　天价医疗案后病人盯紧一日清单

　　对于医院各自进行的分解收费，业内人士称个别医院将个别收费项目换个名目重复收费"只是很低级的做法"，真正的"高手"是让病人"吃5块钱饺子蘸200块钱醋"。

　　比如一手术费只有200元钱的手术，给你用600元钱的电刀，300元钱的镇痛棒。"在饭馆吃饭，给了菜钱再收洗菜费、消毒水费谁也不会干，但在医院这已是通行做法。"

　　天价医疗费曝光后，病人明显增强了对住院期间"一日清单"的"警惕"。

　　记者昨日走访中山一院、省人民医院等处了解到，最近病人对自己的住院费用十分关注，"每天都会主动核对收费项目，发现收费超过1000元钱就会找医院一一核实。"医院则表示，对病人仔细给出解释，按照规定打印一日清单，并严格按规定收费。

　　社保尝试单病种"打包"结算

　　对于有医院存在的分解收费，广东省卫生厅副厅长廖新波指出，这是明令禁止的违规行为，卫生厅目前正围绕医院的医疗质量、服务、安全、收费进行督导检查，分解收费也在查处之列。

　　据悉，针对目前存在的不必要检查、过度治疗等问题，社保部门正尝试单病种打包结算，即给每个手术制定一个封顶的价格，将顺产、剖宫产、阑尾炎这些可操作性较强的手术项目进行整体费用测算，给出封顶价，避免分解多重收费。

　　廖新波认为，这可以避免医院做不该做的检查，医保基金也不会被过度消费，给医院部分结余收入也可激励其为病人省钱。

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　　"好医生要心疼病人的钱"

　　医学大家唐由之广州讲医德医风

　　昨天下午，一个以"弘扬医德医风、构建和谐医患关系"为主题的大型公益活动历经北京、上海、武汉等城后，来到广东省中医院。曾为毛泽东主席做眼科手术的医学大家唐由之在接受记者采访时指出，要成为令病人尊重的医生，要实事求是、不厌其烦，不论病人富贵或贫穷，都要心疼他们的钱。

　　唐由之是中国中医研究院名誉院长，国际著名眼科专家，从事中医、中西医结合眼科疾病诊疗40余年。

　　在医学界极具声望的唐由之对目前社会上热议的天价医疗案也十分关注。他指出，医疗队伍里确实会有少数"害群之马"，他们影响了医院的声誉，也引起了患者的恐惧。唐由之认为，做一个令病人信任和尊敬的医生，首先要实事求是，向病人解答病情的发生、发展和愈后情况；要不厌其烦地聆听病人的诉说；体验病人的痛。"无论是有钱人还是穷人，都应该用最少的药费、最小的剂量达到疗效！"

　　　"天价医疗费皆因监管乏力"

　　　省卫生厅副厅长廖新波认为，医疗改制本身不一定错，但政策激励了医院内部趋利行为

　　医疗体制改革以来，政策催生了医院的"三补"，即医疗亏损副业补、买药受控检验补、主业受困副业补。"三补"引起费用的剧增，如过度检查、过度治疗、不合理的大处方。

　　--廖新波

　　广东省卫生厅副厅长、中山大学岭南学院客座教授廖新波昨天上午针对哈二医550万元巨额医疗费事件接受本报记者电话采访时认为，医疗改制本身并不一定错误，问题是市场监管缺乏力度，相应社会医疗保障等配套措施没有跟上。

　　廖新波提出，今年以来，相继发生了河南新郑中医院遗弃患者致死的恶性事件和哈二医550万元巨额医疗费事件，现在深圳又出现了关于天价医疗费的报道。有人把上述事件的根源追溯到医疗改制。廖新波个人认为，其实改制的本身并不一定错误，问题是市场监管缺乏力度，相应社会医疗保障等配套措施没有跟上，对于弱势群体的医疗求助和突发事件急救措施的补偿机制不完善等等社会政策的阙如或监管乏力。

　　廖新波回忆说，医疗体制改革以来，政策催生了医院的"三补"，即医疗亏损副业补、买药受控检验补、主业受困副业补。"三补"引起费用的剧增，如过度检查、过度治疗、不合理的大处方。还有业务提成，如"二级核算"或"三级核算"，直接激励了医院内部的趋利行为。

　　廖新波说，目前广东医疗卫生状况存在可及率低和筹资水平低的特点。2003年全省卫生服务调查显示，城市54.4％、农村71.8％的人口无任何医疗保障。

　　为此，广东医疗卫生将加快社区卫生服务工作。引导病人合理分流，防止盲目涌向大医院。同时加强医院管理，规范医疗收费。

　　廖新波认为，医疗改革中政府应该发挥强有力的作用。医疗体制改革中责任的实现，主要是运用有效的政府干预手段来解决，通过加强公共供应的方式提供物品和服务，同时适当运用市场手段来配置资源、提高效率。如果政府不能很好地通过干预手段来解决医疗服务的市场失灵现象，反而同时导致政府失灵的话，那政府的责任和职能定位肯定出现了偏差。

　　"小病进社区"为何难实现？

　　广州市政协调研发现，政策引导致使社区医疗冷、大医院热

　　一边是天价医药费闹得沸沸扬扬，一边却是定位于低价、经济的社区卫生服务机构门可罗雀，造成医疗资源浪费。广州乃至全国的医疗体制改革究竟出现了什么问题？昨天上午，由广东省政协主办、广州市政协承办的广东省地级以上市政协科教文卫体委员会主任联席会议，专题讨论如何解决广东省城乡基层群众看病难问题。

　　社区卫生服务中心成倍增加

　　据介绍，从2001年到2005年6月止，广州市的社区卫生服务中心由29个快速增加到113个，还有94个站点，平均每3.2万常住居民拥有一个社区卫生服务机构，达到了国家文明城市的要求。

　　广州市政协科教文卫体(以下简称市政协)在今年7月至9月，调查了广州市7区12个社区卫生服务中心和站点。调查发现，12个社区卫生服务机构仅有一两个略有盈利，其余基本处于不同程度的亏损状态，有的年亏损甚至高达50万元。

　　大医院仅分流13％病人到社区

　　大医院数次出现天价医药费事件，社区卫生服务中心定位于为居民提供经济、方便、有效的基本医疗服务，社区医院价格明显低于大医院，但是在广州市仍然普遍存在患者舍近求远，病人半夜三更，不惜劳顿到大医院排队看病，而处于家门口的社区卫生服务机构则门庭冷落。市民为何不愿意选择社区卫生服务机构？

　　市政协调研发现，目前大医院门诊量分流到社区的仅为13％，社区卫生服务机构在竞争中明显处于弱势，而处于强势的大中型医院在市场的争夺中胜券在握。病人多，生意旺，高收费也就是水到渠成的一步了。

　　在这样的背景下，广州的医疗管理体制并未理顺。12个被视察的社区卫生服务中心和三级医院之间基本上都是由下而上的"单向转诊"(即从社区转诊到三级医院)。

　　据分析，目前医保政策偏斜度不够造成了对市民就近社区就诊的引导不足。比如即便下行转诊通畅，转诊后由于医保结账手续繁琐，操作麻烦，影响市民在社区就诊的意欲。

　　医保政策应引导"小病进社区"

　　市政协调研组认为，应该坚持政府主导方向，由政府提供场地、资金，应该制定相应的医保政策，这个政策必须有利于引导"小病进社区"。市政协建议，降低或减免在社区的挂号费(由医保出)，适当降低在社区医疗机构就诊的自付比例，充分利用经济杠杆，简化双向转诊手续，尤其是自上而下转诊的手续。做好双向转诊工作，可以使病人小病在社区医疗机构安心，大病在大医院顺心。只有将病人按常见病、多发病、疑难重症合理分流，才能真正实现大中小医院资源的合理配置。

　　市政协特别提出，政府除了微调社区卫生服务收费外，还应该注意到目前社区医生抵御风险的能力很低。建议通过多种途径为社区卫生工作者建立"医疗风险基金"，用以规避和减轻医疗风险。

　　市政协还建议，可以将计划生育指导工作逐步与社区卫生服务相应功能进行资源整合，教育部门可将学龄前教育的幼儿体格检查放在社区，而社区卫生服务机构也要转变观念，主动进入社区。

　　记者在随后的调查中发现，不少社区的居民反映：他们社区医疗机构的服务很好水平也好，但是由于不能刷医保卡，他们也就不愿意在社区医院看病。因为现在只能到正规医院才能使用医保卡。