小康不小康，关键看健康。“看病难”是当前建设和谐社会最需要解决的问题之一。广东省政协为此进行专题调研，探究“看病难”的病因，希望以此寻找治标治本的良方。

　　谁最难？———农村和城镇困难群体

　　“无论城乡，最贫困的家庭几乎都与疾病相连。”一位经常参加扶贫的政协委员非常感慨。广东省政协的调研报告显示，全省41.9%的城镇居民和38.4%的农村群众患病后未就诊；患病需住院治疗而未住院的比例分别为21%和26%。一些群众因没钱看病，常常小病忍、大病拖；一旦患上大病，医疗费用七成靠家庭和亲友，两成靠借款，不到一成靠合作医疗、保险或社会救助。

　　造成这种现象的重要原因是基本医疗保障制度不健全及医疗救助基金保障力度不够。粤东数市的农村合作医疗覆盖率不足10%。随着城市化进程加快，一部分农民成为城镇居民后，既享受不到城市的医保，又失去了农村的合作医疗。广东省统计局的抽样调查表明，不少地方破产、改制企业的职工和下岗人员、无业居民至今仍没有任何医疗保险。

　　而医疗救助基金存在经费严重不足和救助措施不规范。目前广东省21个地级以上市中只有广州等8个城市安排了医疗救助基金。虽然省政府已有专门的文件明确资金来源，但有些市县没有完全按规定执行，还有部分市县至今未制定医疗救助的实施办法。

　　病因之一：过分突出市场取向

　　调研报告指出，医疗卫生改革不能过分突出市场化，应该提高医疗服务的公平性。推进医疗机构的市场化改革，对减少财政负担，提高医疗效率虽有积极作用，但很容易淡化其公益性质，过多追求经济效益。尤其是当市场化改革走过了头，就会使医疗费用上涨过快，超过大多数群众的承受能力，因而加大了医患矛盾，增加了社会的不和谐因素。近8年来，广东省人均门诊和住院费用平均每年增长13%和11%，大大高于同期人均收入的增幅，尤其是农民，这8年农产品价格变化不大，农民看病费用占实际收入的比例大幅上扬，这是基层群众看病难的客观原因。

　　病因之二：医疗资源分配失衡

　　大医院人满为患、社区卫生院门可罗雀的现象非常普遍。其原因并非患者挑医院，而是全省80%的医疗资源集中在城市，医院之间、城乡之间、区域之间分布很不平衡。

　　2004年，广州、深圳两地卫生经费总计占全省的48.8%，加上省直，高达58.2%。调查组到乳源县柳东镇余东林卫生院，该院工作人员只有11个人，每日平均门诊人数只有5～6人。而武江区人民医院设备非常陈旧，X光室的门窗连防护铅板都没有。产生这种现象的原因主要是对社区和基层医院投入不足，造成设备陈旧，水平低下。而较大的医院却互相攀比，纷纷购置昂贵的设备；事实上很多设备使用率并不高。

　　社区和农村医院不仅医疗力量严重不足，保健和疾病预防控制能力也不足。据梅州市统计，全市在医院出生的新生儿仅为59.8%，边远贫困地区新生儿80%在家中接生。在医院接生一个新生儿需付1527元，难产则高达上万元，而在家中出生平均仅需327元。该市新生儿出生死亡率的80%就是在家中接生造成的。

　　病因之三：卫生投入严重不足

　　今年广东省卫生投入为18.6亿元，但是落到基层卫生系统的钱就捉襟见肘。韶关市武江区人民医院2004年财政拨款60万元，还不够支付退休人员的工资和职工社保费用。平远县2003年90%的卫生院亏损，13所卫生院在职人员人均月应发工资984.6元，实发758.1元，只有一所卫生院能按月足额发放。云浮市镇级卫生院历年欠债达2106.7万元。财政拨款不够，医务人员待遇低下，医院只能通过提高医疗和药品价格的办法弥补，这又加剧了看病贵和看病难，形成难以摆脱的恶性循环。

　　《华南新闻》 (2005年12月30日 第一版)