据《21世纪经济报道》报道怎么看待看病难、看病贵的问题?是因为“资源过分向大医院集中,公立医疗机构公益性淡化,以及社区卫生服务资源短缺,服务能力低下。”这些明确的表述来自国务院将在近期出台的《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》(以下简称《决定》),这是自医改争论出现以来,国务院出台的首个关于医改的正式文件。
据知情人士透露,2005年12月27日,国务院已经召集全国10个省会城市、6个地级城市、2个县级市的主要领导和有关负责人座谈,《决定》已经基本定稿。该《决定》目前还属于征求意见稿阶段,待意见收集完毕并定案后,将于近期公布。医改时间表5年普及社区卫生服务
人人享有基本医疗和公共卫生服务的时间点被设定在2010年。届时,全国地级以上城市和有条件的县级市将建成较为完善的城市社区卫生服务体系,对城市人口的覆盖率达到80%。同时,《决定》还明确,要维护社区卫生服务机构的公益性质,注重卫生服务的公平与效率,防止盲目追求经济效益的倾向。
目前,我国只有部分大中城市建立了城市社区卫生服务,大部分中小城市都没有社区卫生服务。对如何达到这样高的覆盖水平,《决定》中有细致的规定:“在大中城市,政府原则上按每3万-5万城区居民设置1所社区卫生服务中心,并根据居民卫生服务的需要,下设若干社区卫生服务站。”运作模式经费主要靠地方扶持
目前,我国公共卫生支出占整个GDP的比重为0.9%,而世界平均水平是4%,在一些发达国家,这个比例更高达40%。
社区卫生服务的公益性质确定后,面临的第一个问题就是钱从哪里来。对此,《决定》给出了确定无疑的答案:发展社区卫生服务的责任在“地方”。此处的“地方”就是“地方政府”。
具体说来,政府对公立社区卫生服务机构应按照公益性事业单位的政策,建立规范合理的收支运行管理机制,同级财政根据社区人口、当地发展水平、卫生状况、服务数量、本地综合医院的工资水平等因素,采取定额补助和综合补助等方式,核定日常经费补助,配备必要的基本设备和房屋等设施,维护公益性质和日常运转。有条件的地方,可以实行收支两条线管理。“收支两条线,就是机构的基本运作不依赖服务收入,但同时,财政的保障是‘扶而不包’。”曾任卫生部政策法规司司长的蔡仁华解释说。医院分工防止医疗资源太集中
社区卫生服务中心体系建立后,医疗资源过度向大医院集中这一结构性顽症将有望解决。
由于三个等级医院之间的定位差异性不强、提供的服务雷同,加上曾一度实施的转诊制度也不复存在,造成了整个医疗体制非良性循环,医疗资源配置极不经济。为此,《决定》对不同级别医院的分工作了明确的划分。社区卫生服务中心的职能是“常见病、多发病的基本医疗服务和疾病预防、妇幼保健、计划生育指导、残疾人康复等适宜的公共卫生服务”。大型医院应集中力量从事危急重症和疑难病症的救治。目前的区级医院,及大多数二级医院,可能将逐步减少,最终不复存在。市辖区政府原则上不再办医院。
“在社区医院的建设中,可以将三级医院中的一些技术人才调配过去,充当业务骨干。”蔡仁华说。他还指出,一些有一定技术但精力有限的医务人员,在目前的三级医院中无法适应高强度的工作,就可以到社区机构去发挥自己的业务才干。
|