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编辑说话：2月6日，世界首位接受面部移植手术的“换脸人”、38岁的法国女子伊莎贝尔·迪努瓦尔首次与媒体记者见面。正如迪努瓦尔的主刀医生所说的，“换脸是一种复杂的移植手术，包括许多问题，还会引发相关心理和伦理争论。”
2005年11月27日至28日，法国38岁的女子伊莎贝尔·迪努瓦尔接受了世界首例换脸手术。消息公开后，世界为之震惊。美国的电影大片《变脸》不再是艺术形式的表现而成为生活中的现实。随之，换脸成为世界追踪的焦点。中华医学会整形外科分会副主任委员、整形外科北京分会主任委员、北京大学第三临床医院医学整形外科主任、博士生导师李健宁教授在接受采访中，从专业的角度谈了他对“换脸”的看法。
“换脸”是一种社会心理需求
李健宁教授介绍，换脸是异体组织移植由内脏功能恢复需要发展到外形上美的需要的标志，从一个侧面证实了联合国卫生组织关于健康的定义，不只是生理指标的正常，还需要心理上适应社会的内涵的正确性。为了挽救生命，人类在上个世纪开创了肾等内脏器官移植的尝试，并在有些方面取得极大的进展，逐渐为人们所接受。本世纪初，有人开始尝试不影响生命，但影响功能的上肢异体手移植，现在又出现了“换脸”这一与外形相关的异体移植，在某种意义上说明心理卫生在社会适应上的重要作用被体现。
整容手术在我国古代就开始了。《晋书·魏咏之传》记载，东晋魏咏之好学不倦，但是“生而兔缺”（天生兔唇）有碍于他实现自己的抱负。十八岁时，他听说荆州刺史殷仲堪帐下有名医能治这种缺陷，可是他家境贫穷，连行装都置不起。激愤中魏咏之说：“残丑如此，用活何为！”后来去投了仲堪。仲堪比较欣赏他，召医视之。医生说：“可割而补之，但须百日进粥，不得语笑。”咏之说：“半生不语，而有半生，亦当疗之，况百日邪！”。整容改变了魏咏之的残缺，他日后做了宰相。
现在一些人为外形美而冒生命危险和花费巨额资金去“换脸”，体现了“爱美之心，人皆有之”的社会心理和个体的一种需求。
别忽视“换脸”的排异反应和对人体的危害
李健宁教授说，临床器官移植的成功与否在很大程度上受到免疫排斥反应的影响。面部皮肤的同种异体移植手术也不例外。临床上排斥反应可分为超急性、急性和慢性排斥三类。超急性排斥发生在移植后几分钟至几小时。一般较少见，可通过HLA配型（HLA也称组织相容性抗原，是人类的白细胞抗原）和ABO（血型）配型解决；急性排斥反应在移植后数天至2周左右出现；慢性排斥反应在移植后数月至数年发生。机体各种器官在移植后发生排斥反应的强度是不同的。
从免疫学角度看，皮肤较其它组织器官有更高的抗原性，因此，皮肤移植引起的排斥反应最强。皮肤移植的排斥反应常见的临床类型主要以急性排斥反应出现，其发生机制以细胞免疫为主。皮肤中有大量的郎格罕斯细胞，它们作为抗原提供细胞从供体皮肤中迁移出来能有效的刺激T淋巴细胞，杀伤并破坏移植物。
如果移植物坏死，没能存活就等于手术失败，病人还需要进一步的处理。另外，因为排异反应，面部移植术后需要终生接受免疫抑制治疗，导致机体的抵抗力下降，进而使患者发生感染、肿瘤、内分泌紊乱等的危险性增加。
“换脸”术目前不宜大力宣扬
李健宁说，“换脸”有需求，有成功可能，但目前不宜大力宣扬。皮肤是人类最受排异的体表器官，成功率很低，必须经有这方面经验能力的医疗研究组，经过大量有效的动物试验，从临配型开始到手术，术后一系列的充分准备，应对方案经专家论证通过才能进行。我个人认为，目前条件尚未成熟，即使是一时的“成功”也不能说明问题，急性排异发生在当时或术后数小时，慢性排异发生在术后几周、几个月、甚至几年，用药过程中对人的机体还是个严重打击，危及生命。第>> 页 下一页>>
李教授建议，还是先找整形外科医生，争取通过自体组织移植改善外形和功能。目前兴起的组织工程可能会比异体组织更为安全，而先取得成功。
（北京大学医学部）<<第 > > 页 | |
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