2005年03月16日 09:26 中国经济时报
 
　　本报记者 夏金彪

　　两会刚刚结束。构建社会主义和谐社会是今年“两会”的热门话题。公共医疗卫生是现代社会的基础，也是构建和谐社会的重要环节。因而在医疗资源有限的情况下，如何公平分配这些资源，使老百姓感受到公正，成为“两会”代表、委员关注的焦点之一。

  
　　医疗公平不容忽视

　　来自河北的65岁农民杨德善，在北京的一家医院治疗了三个星期，大夫给他拍了4张Ｘ光照，做了一个核磁共振成像�煟停遥桑犝掌�，诊断为中风，通过治疗，杨德善基本康复了。出院时，他收到的账单是16500元，出院后的医疗费用还需要每月大约300元，“住院的钱一部分是儿子们出的，一部分是向亲戚借的，以后慢慢还。”在杨的家乡，人们的平均年收入大约有4000元，这在我国的农村就算收入不错的了。“我算比较幸运，有4个比较孝顺的儿子，但他们也拿不出太多的现钱。”

　　像杨老汉一样，我国大部分农民还没有医疗保障。在我国农村，随着社会主义市场经济的推行，传统的以家庭为主的医疗保障开始瓦解，而在许多地方新型农村合作医疗还没有开始建立。其实，不仅仅是在城市与农村之间的医疗与公共卫生条件存在着不平衡，发达地区与欠发达地区之间、贫富人群之间、在岗与退休人员之间，也同样存在着很大差距。据最近完成的第三次国家卫生服务调查结果显示，有近一半人生病两周内未能到医院就诊，有30％应住院的患者无法住院，城镇与农村分别有50％和80％的人口尚无任何医疗保险，因病致贫、因病返贫现象普遍。目前，我国的医疗资源80％在城市，而农村仅占20％，城市的医疗资源80％，又集中在大医院。

　　全国人大常委会副委员长、九三学社中央主席韩启德认为，非典流行后，中共中央和政府对卫生工作更加重视，公共卫生体系的建设速度加快，农村合作医疗发展势头良好，农村医疗卫生条件不断改善，城市医疗服务体系以及医疗保障改革的方案即将出台，这些都十分令人鼓舞。但存在的问题尚未得到根本解决，老百姓的反应还很强烈。诚然，我国是一个拥有13亿人口的发展中大国，家底又薄，我们的财力无法使我国的医疗卫生条件现在就达到或接近发达国家的水平。“但根据当前国民经济发展水平，至少应该设法为人民群众提供最基本的医疗卫生保障；至少应该更合理地配置现有的医疗卫生资源，使其发挥更大的效益，并遏制离谱的医疗费用增长；至少应该更多地关注农民、贫困地区医疗卫生条件的改善，防止不公平现象的继续扩大。”

　　和谐社会需要医疗公平

　　构建社会主义和谐社会强调“以人为本”，因此，在目前我国医疗资源有限的情况下，公平分配这些资源，使老百姓感受到公正，也备受“两会”代表、委员关注。

　　中国曾经有过一个“公平”的时代。但这种贫穷状态下的“公平”，是以大家都无法享受较好的资源为前提的，因此，随着市场经济的引入，打破这种“公平”势在必行。目前，我国经过了二十多年的改革开放和发展，拥有的资源虽仍有限但已非当年可比，如何重新分配资源，特别是“基本医疗”这类公共产品，保证在现有的条件下实施最大限度的公平，已是摆在我们面前的一个困难而又必须解决的问题。

　　政协委员戴秀英认为，尽管新增的大量卫生费用中70％～80％都用于农村，并大力推行新型农村合作医疗制度，然而对于低收入的农民来说，医疗服务和药品的价格仍然难以承受。在城乡过大的收入差距的背景下，农村医疗社会保障制度有可能被目前的医药价格压垮。因此，当前最迫切需要解决的问题是，建立一种与我国目前农村经济发展水平相适应的、低成本运行的农村医疗体系，尽快提高乡、村两级的医疗技术水平，缓解农民看不起病和看病难的问题。

　　浙江省台州医院院长陈海啸代表认为，公平的健康权是人权的重要组成部分，社会必须给每个公民基本的生存和发展机会，避免一部分公民陷入绝对的贫困和健康被剥夺状态。保障公民公平享有基本健康权益，也是一个文明国家起码的政府责任。他建议政府必须调节资源配置和收入分配格局，确保公民的基本健康权益有法律保障。陈海啸代表的建议制定《公民基本健康保障法》议案上，已经有30多位代表签名。

　　孙秀兰代表也建议尽快研究和制定《公共卫生法》，以便在公共卫生活动中有法可依。现在国民经济增长与卫生发展之间极不协调，ＧＤＰ翻两番的目标基本提前实现，但卫生发展与基本卫生服务的目标没有达到，尚未实现“人人享有初级卫生保健”的社会发展目标，所以政府应将工作重点放在基本公共卫生、防疫、防灾和维护环境上，通过《公共卫生法》的出台及实施，为贫困地区、少数民族地区提供公共卫生服务，让“人人享有初级卫生保健”。《公共卫生法》的空缺，造成了国家对基本卫生保健的投资不足和“缺位”，以致卫生机构开展基本卫生服务基金匮乏，服务能力、服务条件和服务质量严重低下。制定和实施《公共卫生法》，旨在执行投资于人民健康的基本公共卫生服务政策，使有效的卫生资源得到充分利用，提高全体人民的健康水平

　　人大代表徐秀玉认为，“根据构建和谐社会的要求，政府应该尽快建设一批福利性质的‘平民医院’，以低廉的价格为贫困人群提供最基本的医疗服务，如感冒发烧等常见病、普通病都可以，医院按病种收费，药的价格和检查费、住院费都要比普通医院低，政府对医院实行有效的补贴，然后用政策价格杠杆让患者选择治疗的医院。”

　　医疗公平考验医改

　　在这次两会代表委员们的议案、提案、意见、建议中披露了很多数字，让人震惊。其中，“看病费用十年间平均上涨了14％”与“48．9％的居民生病不去看医生”这两个数字并列第一。改变“看病难、看病贵”成为医疗改革的当务之急。

　　目前，我国医疗费14％的上涨幅度超过了全国物价上涨指数，超过了ＧＤＰ的增长，超过了全国工资总额的增长。这就不能说是一个正常现象。分析看不起病、就诊率下降的原因，一方面在于药价太高；另一方面也在于医保体系不完善。目前，13亿人参加“医疗保险”的人数仅为1．2亿，覆盖面太小。

　　据了解，“看病难，看病贵”既是一个体制上的问题，同时也是经济发展以及人民的生活水平提高程度相对滞后于医疗服务需求的体现，不是一个简单的、单靠卫生系统就能解决的问题，这一点应引起国家的高度重视。目前，医疗体制的构建与完善是个全球性的难题，许多发达国家也没有找到很好的解决办法。从国外成功经验看，应该有全民医疗保障作为基础，民众最基本的医疗需求由国家提供保障，其他的则可以多种经济成分、多种模式参与。

　　两会上，代表委员们针对医药卫生体制改革纷纷建言献策。在今年的卫生工作会议上，卫生部也列出2005年的卫生工作要点、并表示：继续加强公共卫生体系建设、进一步加强重大疾病防治工作、加强农村卫生工作、稳步开展城市医疗服务体制改革试点、从源头上控制医药价格等。目前，对于改革思路，卫生部与国务院有关部门已经基本形成共识。卫生部门还将进一步组织专家论证，制订具体操作方案，争取早日实施，务求将过高的、不合理的医药费用降下来。

　　一位政协委员表示：“过去的医改‘药方’，有过重的‘市场化’导向。由此导致医药费用狂涨、穷人看不起病等医疗不公的现象……现在已经到了卫生部和有关部门切实拿出医改‘新思路’的时候了。”

　　卫生部常务副部长高强在两会上表示：卫生部将会同有关部门在今年就如何整治药价虚高等拿出详尽办法。据了解，今年，我国将重点加强农村卫生工作，逐步改善农村医疗保障条件。同时，改革医疗机构补偿机制和药品价格管理机制，推进“四降一升”（药品价格、医院药品批零差率、高值医用耗材价格、大型设备检查治疗费下降，医疗技术服务收费上升），从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。

　　链接

　　2002年中共中央、国务院《关于加强农村卫生工作的决定》以及2003年国务院办公厅所转发的卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。

　　所谓新型农村合作医疗制度是“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”这也就是当今市场经济条件下的中国特色的农民医疗保险制度。

　　我国以2010年为期，要实现新型合作医疗基本覆盖农村居民的目标。在农村合作医疗基金的筹集方面，实行个人缴费（每人每年不低于10元）、集体扶持和政府资助（对参加合作医疗的农民，每年中央财政补助10元，省、市、县三级财政共资助不低于人均10元）相结合的筹资机制。这三个渠道所筹资金，最低不会少于每年人均30元。
 

(责任编辑：戴金胜)