来源：[中原新闻网]

　　核心提示:2月18日召开的郑州市卫生工作会议上传出消息说，今年，郑州市将全面启动覆盖450万农民的新型农村合作医疗制度，只要农民交纳10元钱，看病时就可以和城镇职工一样按比例报销。新型农村合作医疗制度在我国是从2003年开始的，目前处于摸索和逐渐完善的阶段，在全国也还没有一个固定的模式。2003

　　年9月，巩义市作为我省的第一批试点县市开始实施新型农村合作医疗，创出了自己的一套方法，郑州将要推行的新型医疗合作制度基本采用了巩义市的模式。这种模式究竟能给老百姓带来哪些好处？基金安全如何保证？对于弄虚作假、抬高药价等现象又是如何监督和预防的？目前还有哪些问题需要进一步地去完善？

　　疾病不再是小康路上的“拦路虎”

　　巩义市北山口镇卫生院的新型农村合作医疗补助报销登记窗口，就设在卫生院交费处的旁边，由巩义市新型农村合作医疗办公室的工作人员专门负责。据介绍，自从实行新型农村合作医疗以来，农民的健康意识有了很大的增强，到镇卫生院来看病的比制度实施前增长了30％，每天来报销的就有上百人。

　　柴文君是北山口镇山川村农民，2月21日，还不到下午两点钟，她就来到补助登记窗口报销医药费了。她说，农村合作医疗制度确实为农民带来了许多实惠。现在如果得了病，虽然每人一年只交纳10元钱，但看病时，至少可以报销30％的医疗费，这就大大地减轻了因疾病带来的压力。

　　据了解，在农村，因为疾病而致贫或返贫的农民并不在少数，因此“脱贫三五年，一病回从前”、“小康小康，一场大病全泡汤”、“病床上一躺，一头猪白养；住上一次院，一年活儿白干”等说法也曾一度流行。

　　巩义市卫生局基层卫生科科长姚月芹具体负责着巩义市合作医疗的管理和运行工作，她说，施行新型农村合作医疗制度后，农民“小病抗大病拖”的现象逐渐被改变，主要原因是农民从中得到了实惠。

　　北山口镇铁匠炉村村民张子慧是众多受益农民中的一位，她说，因为年龄大了，最近几年身上的毛病从来没有断过，但大多时候，都是在家忍着，抗过去。两年前，他们一家4口全部参加了合作医疗，有了病痛也不用再忍着了。前一段时间，她又患上了气管炎，几乎每天都要到卫生院来看病，当天花费的医疗费当天就可以按照比例报销，从春节后算起，她报销的医药费就已经有上百元了。

　　在报销登记册上，记者看到张子慧2月21日的医疗费共计48元，除自费项目6元外，按照30％的比例，得到医药报销款12．6元。

　　近九成巩义农民享受合作医疗

　　姚月芹说，由于在宣传上做了大量的工作，巩义市从2003年实施新型农村合作医疗之初，参合率就非常稳定。2003年，由于非典，出外打工人员大量返乡，参合率达到了88％，2004年曾下降到81．76％，2005年参合率又上升到86．2％，也就是说巩义市共有农民65．4万人，而目前享受新型农村合作医疗的有56．4万人。

　　在《巩义市新型农村合作医疗补助办法》中，首先对小额补助的范围和比例进行了详细规定，在村级定点医疗机构就诊的病人药费补助10％，在镇级就诊的门诊病人医药费用补助30％。

　　《巩义市新型农村合作医疗补助办法》对大额补助的范围和比例是这样规定的：凡在镇级医疗机构住院费用超过镇级起付标准的可享受镇级大额补助，起付标准为500元，500元以下按小额比例补助。501~2000元补助比例为40％，2001元以上补助比例为50％；凡在市级医疗机构住院费用超过市级起付标准的可享受市级大额补助，起付标准为800元，801~2000元补助比例为30％，2001~8000元补助比例为40％，8001元以上部分补助比例为50％；凡在巩义市以上医疗机构住院费用超过市级以上起付标准的可享受市级以上大额补助，起付标准为2000元，2001~7000元补助比例为40％，7001元以上的补助比例为50％；在定点医疗机构住院的参合农民，住院医药费用补助金额封顶线为每年每人每病种累计1万元。

　　姚月芹说，农民报销医药费也相当简单和方便，村级定点医疗机构按药费减免的规定在就诊收费时直接减免，补助费用由村卫生所先行垫付。镇级定点医疗机构的小额费用按规定比例在镇经办机构随时补助。在市级定点医疗机构住院的病人凭就诊证、转诊证明、原始票据到镇级经办机构审核补助。在巩义市以上定点医疗机构住院的病人出院后凭就诊证、转诊证明、原始票据到镇级经办机构审核补助。参加合作医疗的农民，在外地出差、打工等因病住院的，须在当地公立医疗机构住院，并在5日内与市合作医疗办公室联系，补办转诊手续，出院后凭以上要求的有效证件和转诊手续回镇办理补助登记。

　　调整数十次对弱势群体更有利

　　姚月芹介绍，因为新型农村合作医疗制度在国内都是一个新生事物，还处于摸索阶段，为了更好地运行，就需要在发现漏洞后及时采取措施堵上。因此，从一开始到现在，方案就已经有30多个版本了，并且每次方案调整尽量向弱势群体倾斜。

　　巩义市卫生局纪检书记杜保平也表达了相同的观点。他说，无保、低保家庭大多是孤寡老人，或者是老弱病残，或者是智力低下，丧失劳动能力，无固定经济来源，虽然政府为其解决了参加合作医疗的费用，但他们生活上还是非常拮据，得了病也不能到医院去治疗。而经济相对富裕的家庭，每人每年交10元钱不成问题，一旦得了病就可以及时得到治疗，享受医疗补助。这样就出现了“穷人拿钱、富人享受”的不良现象，所以在最近一次调整方案时，加入了“凡是无保、低保病人在享受合作医疗补助时，报销标准提高10％”的规定，逐步缩小差距，提高抗病能力。

　　杜保平还介绍说，今年巩义市还拿出30万元资金，专门用于二次医疗救助，来缓解因病致贫、因病返贫现象的发生。

　　为有效缓解因病致贫现象的发生，巩义市还在2006年调整方案时，出台了一项新规定：因患重大疾病在各定点医疗机构治疗，每人住院费超过3万元者，无须审核，直接按最高封顶线1万元补助。

　　在扩大参合农民的受益面上，巩义市也于今年作出了一些新的规定，把住院补助的起付标准下调：原来市级定点医疗机构住院的参合农民起付标准为1500元，今年下调到800元；巩义市级以上住院费用起付标准从原来的3000元下调到2000元；而住院医药费补助金从原来的5000元上调到10000元。

　　织就监督网络监控基金运行

　　“之所以能在每次调整方案时，不断扩大农民的受益面和受益额，是因为实施方案在不断完善。”姚月芹说，“特别是今年在调整时，首次把监督机制写进了方案之中。”

　　据了解，目前巩义市对合作医疗基金的管理，已经形成了“镇村干部收钱不管钱、财政局管钱不见钱、合管办审钱不摸钱、医疗机构用钱不拿钱”的局面，保证合作医疗基金的安全，审计部门还要定期对基金收支和管理情况进行审计。

　　为防止医疗机构造假或纵容患者而出现医药费用的不合理增长，巩义市合管办对基本药物目录内的200种常用药物在集中招标采购价的基础上顺加10％，其他药物顺加15％，对2535种基本医疗服务项目收费价格录入微机，实行网上控价，定点医疗机构必须按规定价格收费。

　　为防止冒领行为，巩义市政府目前正在采取一项措施，免费为参合农民拍照，将照片贴在就诊专用卡上，录入微机，在病人就诊到代办点领取补助金时，实现人、卡、机三对照。如发现合作医疗就诊证转借他人的，将取消本户本年度合作医疗补助资格。

　　为防止卫生所造假，骗取合作医疗补助金，巩义市将实行镇村药品统一采购、统一配送。具体操作方法是：卫生所将每月药品计划上报卫生院，镇卫生院参加市集中招标采购，每个卫生院由2至3人负责村级卫生所监督管理及统一配送药品，价格统一。卫生院负责对卫生所的药品每季度进行盘点一次，录入微机，实行购进售出递减核对核算，如有不符，要求卫生所找出原因，是私自购药还是处方造假，经调查落实，予以处理，问题严重者，将吊销其许可证。对于镇级卫生院的管理，主要是遏制大处方、遏制乱检查、乱开药。巩义市要求各定点医疗单位每季度将开具大处方的前3名人员名单和用药量最大的前3种药名报合管办，合管办将抽出相关医药学权威人士对其医诊活动进行分析，若每年同一个人连续出现两次这种现象，暂停执业3个月，用药量最多的前3种药物，首先从价格上调查原因，根据调查结果，对相关人员作出处理。

　　亟待完善的从试点到推广

　　巩义市卫生局纪检书记杜保平认为，虽然巩义市新型农村合作医疗经过两年的试点，取得了一定的成绩，但还需要不断地完善，另外郑州其他几个县市的情况和巩义也有不同，适合巩义的做法有时候并不适合其他地方，所以从试点到推广的过程中，需要做的工作更多。 河南省财政厅社保处的王治中在接受《财经》记者采访时表示：“河南省是财政穷省，很多县财政都是吃饭财政，连工资都保证不了。目前义务教育、计划免疫、传染病防治等都要增加投入，再让县财政增加支出为合作医疗配套，根本没有这个能力。”

　　巩义市政府一位工作人员说，虽然郑州的几个县市在河南来说比较发达，但政府需要花钱的地方比较多，在农民参保和地方政府筹资等问题上，必须建立稳定、可持续的机制，把合作医疗配套资金纳入每年的财政预算中，并严格实行专款专用。

　　从巩义的情况来看，合管办共有10个人的编制，但需要管理50余万人，工作强度非常大，且人员是从卫生局借调来的，办公经费也是卫生局垫付。有关专家说，在全国试点县中，大多数情况都和巩义相似，合管办其实牵扯到财政、卫生等多个部门，编制、人员、机构设置及其所需要的运行资金，都需要一个长期稳定的制度来保证。

　　在采访中，许多公共卫生专家也认为，农村合作医疗只是农村卫生服务体系的组成部分。除此之外，农村医疗救助、初级卫生保健等也是重要内容。一个健全的农村卫生服务体系必须齐头并进，否则难言成功。

　　在中国这个有9亿农民的大国，建立新型农村合作医疗制度是一个庞大的社会试验。历史的经验和教训都证明，没有农民参与的社会试验，都很难成功。有专家认为，在这个问题上，管理者不应该代替农民做主，而应该让农民自由选择。一个以造福农民为目标的试验，必须有充分的公众参与机制，充分倾听农民的声音，因地制宜决策。

　　（ 记者 张锡磊 文/图 ）