第一部分我的基本概况

　　1、性别：（1）男（2）女2、年龄：我的周岁是岁3、文化程度：（1）小学（2）初中（3）高中、中专（4）大专（5）大本（6）硕士及以上4、婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶（5）再婚5、职业：（1）无业（2）服务人员（3）职工（4）中介人员（5）公务员（6）科技人员（7）白领（8）退休工人（9）退休干部（10）离休干部（11）教师（12）企业管理干部（13）设计人员（14）领导干部（15）其他人员6、收入：每月总收入是：（包括奖金）元7、子女情况：（1）有无子女A、有B、无（2）有男性子女几人：人（3）有女性子女几人：人（4）子女婚姻：有几人未婚人；有几人已婚人（5）子女教育：有几人还未上学人；有几人正在上学人；有几人已经毕业人（6）子女就业：有几人还未就业人；有几人已经就业人8、住房情况：（1）个人没有住房（2）有拆间一间（3）有独单元一套（4）有偏单或中单一套（5）有三室一套（6）别墅一套（7）有平房（8）其他9、有无个人汽车（1）有（2）无10、养老保险（1）有（2）无11、医疗保险（1）有（2）无12、住房公积金（1）有（2）无

　　第二部分我的消费意向1、狗年有无购车的打算？（1）有（2）无如果购买汽车选择什么档次的：（1）高档价（30万元人民币）（2）中档价（10—29万元人民币）（3）低档价（9万元人民币以下）如果狗年不打算购买，五年内有无购车的打算？（1）有（2）无2、狗年有无购买住房的打算？（1）有（2）无如果购买住房，准备购买新的商品房还是二手房？（1）新商品房（2）二手房准备买总价多少钱的住房？价格：

　　万元。如果狗年无购买意向，五年内有无购买自己住房的打算？（1）有（2）无3、狗年有无为子女教育投资的打算？（1）有（2）无如果狗年准备为子女投资，大约是多少钱？人民币元。如果狗年无投资的打算，五年内是否有为子女教育投资的意向？（1）有（2）无

　　4、狗年有无为自己健身医疗投资的打算？（1）有（2）无

　　如果狗年准备为自己的健康投资，主要投在哪些项目上？

　　（1）到正规医院定期体检（2）到健身场所健身（3）购买健身器材（4）购买保健品（5）购买药品（6）定期输液（7）心理咨询（8）储蓄医疗费用（9）其他如果狗年无投资打算，五年内有无为自己健身医疗投资的意向？（1）有（2）无

　　5、狗年有无购买新型家用电器的打算？

　　（1）有

　　（2）无如果有购买新型家用电器的打算，准备购买什么电器？（1）数字等离子电视（2）节能冰箱（3）节能空调（4）节能洗衣机（5）光波炉（6）数码摄像机（7）其他如果狗年无购买新型家用电器的打算，五年内有无购买的意向？（1）有（2）无6、狗年有无购买电脑、手机的打算？（1）有（2）无如果狗年打算购买电脑、手机准备购买什么配置的？（1）高配置（2）中档配置（3）低档配置（4）二手如果狗年不买，五年内有无购买电脑、手机的意向？（1）有

　　（2）无7、狗年有无文化消费的意向？（1）有（2）无如果狗年有文化消费意向，主要想做些什么事？（1）购买音响设备（2）购买钢琴（3）购买书籍（4）购买古董（5）多参观艺术展览（6）看艺术大片（7）看戏剧演出（8）参观博物馆（9）到书场听书（10）参加书法班（11）参加绘画班（12）学习舞蹈（13）其他8、狗年有无到外埠旅游的打算？（1）有（2）无9、狗年有无到港澳旅游的打算？（1）有（2）无10、狗年有无到国外旅游的打算？（1）有（2）无准备到哪个国家去？（1）澳大利亚（2）西班牙（3）美国（4）日本（5）韩国（6）加拿大（7）瑞士（8）希腊（9）埃及（10）其他11、本人的其他消费计划，写在下边：

　　第三部分我的消费困惑1、本人有无消费方面的困惑？（1）存在严重的消费困惑（2）存在一定的消费困惑（3）不存在消费困惑（4）其他2、本人消费感觉困惑的内容（可选多项）（1）铁路民航逢节价格必涨的困惑（2）旅游项目内容打折扣的困惑（3）住房涨价快的困惑（4）汽油价格攀升的困惑（5）物业收费贵的困惑（6）食品涨价的困惑（7）食品中隐含致病致残致癌物质的困惑（8）水、电、气、暖涨价的困惑（9）药品价格贵但药效低的困惑（10）网络购物欺诈的困惑（11）利用手机短信进行诈骗的困惑（12）医疗保险缩水难保险的困惑（13）企业养老保险费低的困惑（14）经济收入低的困惑（15）房地产欺诈的困惑（16）看病收费不断上涨的困惑（17）小学、初中、高中、大学收费增长的困惑（18）商品假冒伪劣却大做虚假广告的困惑（19）出售商品时设置打折陷阱的困惑（20）服务行业在签约时实行霸王条款的困惑（21）医护人员高收费对病人却态度冷漠的困惑（22）签订协议后任意毁约的困惑（23）明知家用电器（如电热毯）不安全仍销售的困惑（24）其他，写在下边：

　　3、本人对消费社会环境的意见（1）应当建立社区消费者协会，来学习消费，维护利益（2）价格听证会应有各阶层的消费者参加（3）经常召开科学合理消费的论坛会（4）公开曝光各领域的欺诈行为（5）对坑蒙拐骗的单位和个人绳之以法（6）确立诚信的社会消费风气（7）其他建议：

　　第四部分我的消费理念（在自己同意的观点上画钩）1、为了保护森林资源还是不使用一次性筷子。

　　2、一次性筷子既经济又卫生，还是使用好。

　　3、不可降解的快餐盒既造成白色污染又影响身体健康，不该继续使用。

　　4、动物皮装是华贵的标志，有钱就可以购买穿用。

　　5、人造皮装并不亚于真皮，可以用人造皮毛代替动物真皮。

　　6、绿色食品价格虽然贵一点，为饮食保险起见还是买绿色食品。

　　7、家庭用电本来就不多，再省也省不了多少。

　　8、使用节能灯，节电的家用电器一年可以节约几百度电。

　　9、购买大件家庭耐用消费品前，要请人咨询指导。

　　10、使用一件新电器前，认真阅读使用说明，避免人身和产品事故。

　　11、小食摊便宜又方便，是吃饭的好地方，我有时在那吃饭。

　　12、病从口入，疾病是因为不讲卫生引起的。不能不讲饮食环境。

　　13、我不赞成花了再算，而是算了再花，计划消费。

　　14、别人买什么我就买什么，随着大流走。

　　15、我买自己喜欢的，消费要有个性。

　　16、在实现小康生活后，要增加健康的书籍、网络等精神消费的内容。

　　17、还有什么新的消费理念，请写在下边：

　　<责任编辑：刘星>