昨天，杭州下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心的主治医师王艳瑛在门诊为病人开了40张处方，总额3228元。与一周前不同的是，她在这3228元处方额中拿不到一分钱“奖金”。这是杭州正在悄悄试行的社区“医改新政”。3月1日起，杭州下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心作为全国6个试点医院之一，开始实行被业界称为社区医院“收支两条线”的新型运作机制———医生工资、奖金和医院的工作经费都由政府来承担，而社区卫生服务中心的收入全部上缴区财政专户。

　　医生不想开“大处方”

　　“改革最终目的是要提高社区卫生服务质量，在一定程度上解决老百姓看病难、看病贵、看病烦的问题。”杭州下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心主任朱月伟说。“新政”最先触及的就是普通医生的利益，而医生利益往往直接连接着病人利益。在社区卫生服务中心干了3年的王艳瑛是门诊一位普通内科主治医师，她平均每天看30多位病人。在实行“新政”后，王医师明显感到了变化———“我月收入主要有两块，岗位基础工资和绩效工资，一个月拿多拿少，主要靠绩效工资。以前吧，医院考核有3个指标：门诊人次、检查项目收费和处方量，说实话，如果来个不需开处方的老病号，真不愿花太长时间。而现在呢，医院只考核我门诊人次，那我就有心思多听病人讲讲症状，多教一些日常保健知识等，更不会开大处方，病人自然会对我更满意。”

　　医院不搞“大锅饭”

　　尽管医生的收入不再按照创收多少来发放，但也不是让医生吃“大锅饭”，搞平均主义走老路。“我们医院不会养懒人，对医生服务质量和数量考核也有量化指标。举个例子，我们社区医生每月要到病人家中服务，病人满意度就直接影响他的收入。医院会抽查回访病人，如果这位医生服务满意度达不到95%，只有80%，那么医生应发奖金数就乘以80%；如果服务满意度低于65%，那他一分钱奖金都拿不到。”朱月伟说。“新政”要求医生，不能只坐在医院等病人，还要主动上门找病人。长庆潮鸣社区卫生服务中心组建了15个全科医生团队，每个团队配备全科医生、护士、妇幼保健员、助理员等，负责15个社区居民的医疗、保健、预防和康复等工作，以服务的质与量、群众满意度、均次费用的控制来发放奖金。

　　医改试行一年后才能见分晓

　　由于“医改”推出只有10天，许多病人还没感到看病有多大变化。记者在门诊大厅随机拦访了10位病人，他们都不知道这里是改革的实验田。也许再过一段时间，一些老病号就能感觉到医生看病的变化。有关部门对这次医改试点显得相当慎重。昨天下午，下城区卫生局傅局长婉拒了采访，“不想大张旗鼓，多做少说”。“我们要试行一年，到时，如果门诊量比去年20万人次有所上升，而收入比去年少亏或持平，最关键的是社区居民真的感觉到医疗费用降下来了，对我们的社区卫生服务满意，那就说明改革是成功的。”朱月伟说。