长期以来，药价虚高、“回扣风”等问题备受关注。如何有效遏制这些现象的发生，各地、各方面都在进行探索。目前，我市正在试行一种从药品销售终端之一的医院开始，通过与药品供应商签订《药品购销廉洁承诺合同》，对违规者予以经济制裁，从而逆向遏制商业贿赂产生的新模式。这种医院与药品供应商联手净化医药市场秩序的做法，不失为一种新的探索。

　　小小的一份合同很快掀起波澜，在药品供应商中间产生了震动，但它能否将医药代表真正拒之于门外，从而剪断“回扣”链条呢？近日，记者对此进行了深入采访。

　　廉洁承诺，将供需双方捆为一体

　　“廉洁承诺对双方都有约束，实际上是将供需两方捆为了一体。”据市立医院院长肖德贵介绍，《药品购销廉洁承诺合同》的产生，来源于该医院多年的经验积累。以前在药品购销合同中，就曾与药品供应商约定过，不得在医院内从事促销，更不能有“回扣”行为的发生。为了更有效地防止促销行为，他们又探索出这种经济制裁的办法。

　　事实上，《药品购销廉洁承诺合同》如同一把剪刀，而医院和药品供应商就如同剪刀的两个手柄，需要双方合力才能剪断“回扣”链条。剪刀的一个手柄是医院，他们要做的是禁止临床医生向供方索要和接受“回扣”、“开单提成”、礼金以及礼品等；禁止行政工作人员借采购、验收、汇款等机会向供方强行或暗示索要“回扣”、礼金以及吃请等。另一个手柄就是药品供应商，他们必须保证在药品购销过程中，不得派业务员以任何形式做临床促销活动。双方都有责任和义务防止“回扣”现象的发生。为了更利于监管，市立医院还将原来60多家药品供应商精减到23家。

　　医药代表，被拒之门外

　　该承诺最直接的指向就是医药代表。医药代表是药品流通这个链条上不可或缺的一部分。有关报道表明，在药品进入医院的每个环节，如进药、验收、销药、统方、回款等，都有可能发生“回扣”行为，而医药代表与这个链条上的每个环节都有可能发生联系。因而控制住了医药代表，就等于成功遏制住了“回扣”行为发生的一半。

　　医药代表往往在一些医院科室内晃来晃去，为了使各自代理的药品能够“上量”，使出种种手段促销，甚至采用“回扣”的方式，诱使医生多为他们“走量”。

　　对此，《药品购销廉洁承诺合同》特别强调，供方在药品供销过程中，不得派业务员以任何形式做临床促销活动，这实际上就等于把医药代表拒之于门外。而且院方还特别要求自合同签订之日起，各药品供应商都应立即将派在医院的医药代表撤离，这样就能阻断医药代表与临床医生之间的接触。

　　经济制裁，切中供应商要害

　　利用经济制裁的方式防止“回扣”行为的发生，恰好切中了供应商的要害。《药品购销廉洁承诺合同》中最关键的一条就是，一旦发现有“回扣”现象的发生，院方将终止与该公司的全部供销合同。

　　药品供应商追求的是经济利益，通过医药代表做医生工作，甚至于给付“回扣”，目的就是为了使药品能够“上量”，以求得更大利益。而一旦医院终止与其全部供销合同，那么药品供应商在该终端的所有利益将由此终结。因而，面对这条规定，药品供应商不敢轻易妄为，否则，就有可能因小失大。

　　参与签约的烟台一家药品公司的总经理张仁华就表示，这是最厉害的一招。她说，公司与市立医院的业务额每年都在一千万元左右，如果一旦因触犯合同被终止全部供销合同，就等于失去了一个重要的市场。她还表示，大家都在一个公平、公正的平台上竞争，都不派医药代表，药商反而省了心，间接上还节省了费用，增加了利润。

　　逆向遏制，引发多米诺骨牌效应

　　“这么做是动真格的，我们回去也得这样要求生产厂家，不能向医院派医药代表，更不能有‘回扣’行为。”这种通过经济制裁，逆向遏制“回扣”行为发生的措施，还引发了多米诺骨牌效应。由于害怕所代理厂家的不规范行为会影响自己的生意，参与签订合同的药品供应商纷纷表示要溯源而上，以同样的条款要求所代理的生产厂家力防促销现象的发生。

　　张仁华说，他们公司在市立医院有200多个品种，来自于其所代理的30余个厂家。虽然公司能够严格按照合同要求，不派医药代表，不发生促销行为，可是，一些生产厂家在不知晓的情况下，还有可能会继续派医药代表搞促销。这样，一旦发生事故，就有可能牵连到他们公司。她说，她也要召集所代理厂家的有关人员，一起学习探讨该合同中的要求，并与他们签订类似的合同，严禁他们随意到医院进行促销。

　　廉洁行医，常悬达摩克利斯之剑

　　再好的机制，也需要各种细化措施落实。据肖德贵介绍，院方在以前就曾采取多种措施抵制“回扣”行为，比如全院主治大夫以上临床医师全部签名向社会公开承诺等等。而现在，医院还将与医生之间签订一个廉洁行医承诺书，而一旦某位医生发生收受“回扣”行为，将会得到严肃处理，严重者甚至会被解除聘用合同。这，就等于在医生头上常悬了一把达摩克利斯之剑，令其不敢轻易妄为。

　　“统方”是“回扣”行为中的一个重要环节。每到月末，医药代表就需要把医生每月所开的药品数统计清楚，这样，才能准确发放“回扣”，否则，就会造成“跑方”或无法准确兑付，给双方“合作”带来麻烦。为了阻断医药代表的“统方”行为，医院还将有关电脑信息加密。

　　拉低药价，给百姓以实惠

　　杜绝“回扣”行为后，能否拧干药价水分，给百姓以实惠，进而缓解“看病贵”问题呢？

　　据肖德贵介绍，造成药价虚高的因素是多方面的，有药品定价问题、有新药过滥问题，还有医疗水平参差不齐等问题。为防止存在开贵重药、开大处方，从而在客观上造成“看病贵”现象的发生，医院还将按照“能用便宜的不用贵的、能用国产的不用进口的、能开小处方不开大处方”的原则，要求医生在开处方前应给患者推荐多种药品，并给予患者更多的用药选择权，在客观上缓解“看病贵”现象。

　　而剪断“回扣”链条后，一部分原本预留给各环节的费用，无疑将会被节省出来，也就给拉低药价创造了空间。

　　这一试点模式得到了市纠风办、市卫生局等有关部门的认可。市纠风办负责人说，通过公开签订《药品购销廉洁承诺合同》的方式，以经济制裁手段防止药品促销行为发生的做法，目前在国内尚未见诸于报端，在我市也属于试点阶段，还需要时间的验证。但它毕竟是一种有益的探索，应该支持。如果运作成功，将考虑在更大范围内推广。

　　市立医院的这一新做法也受到了市民的广泛关注。市民李先生说，药品购销廉洁承诺的推行，能否真正剪断“回扣”链条，有效拉低药价，缓解百姓“看病贵”问题，还需拭目以待。·记者颜潇·