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编辑说话：
随着春季健康体检的开始，不断地有朋友被筛查出脂肪肝来。实际上环顾左邻右舍，我们发现越来越多的人患上脂肪肝，而且很多年轻人也加入到这个队伍。曾经有人看到一位爷爷带着11岁的小胖墩孙子去看脂肪肝。脂肪肝一样可能发展成肝硬化。如果你没有乙肝，暗自庆幸之余却因为生活方式不当而患上脂肪肝，那可就太冤了！
肝脏脂肪超过5%就形成脂肪肝，可以发展为肝硬化
肝脏所含的脂肪，正常人约占肝脏重量的3%~5%，超过5%即形成脂肪肝。过多的脂肪沉积在肝脏，引起肝脏肿大，肝功能异常。有的患者表现为乏力、食欲不振、肝区疼痛或不适、腹胀、腹泻等症状，实验室检查可见轻度至中度血清转氨酶升高，血脂升高，B超检查可见肝脏的回声衰减。
脂肪肝也可以发展成肝硬化，主要因为长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其血液供应、氧气供应及自身的代谢受到影响，造成肝细胞大量肿胀、炎症及变性坏死。一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。
慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%至30%最终将发展为肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝纤维化的发病率为25%，发生肝硬化的概率较低，发展进程相对较慢，约1.5%至8.0%的病人可发展为肝硬化，也是由于这个原因，它是隐源性肝硬化的主要原因。
病毒性肝炎患者发生脂肪肝，主要与受损肝脏脂肪代谢紊乱有关。
肝细胞超负荷代谢脂肪，就会“转岗”为“脂肪仓库”
肝脏是脂肪代谢的重要场所，它可把血液中的脂肪酸合成为甘油三酯。然而肝脏内并没有多少多余空间来储存它。所以甘油三酯一经合成，就要与载脂蛋白结合为脂蛋白，并释放入血液。长期摄入过多的动物脂肪、植物油和碳水化合物，可形成肥胖性脂肪肝。这些高热量的食物和过剩的营养物质在体内不能被充分利用，就会转化为脂肪储存起来，导致肥胖。肥胖者不仅肥头大耳，大腹便便，就连人体最大的化工厂———肝脏的细胞也“堆”满了多余的脂肪。长期摄入过量，脂肪合成过多，超过了肝细胞的负荷能力，肝内脂肪的分解利用也会出现障碍，可加重脂肪在肝细胞内的堆积。肝脏的一个个生产车间(肝细胞)纷纷转岗变成了“脂肪仓库”的时候，脂肪肝也就形成了。
肥胖者的体型，对脂肪肝的形成也有一定的影响，凸肚型及腹型肥胖者中脂肪肝的发生率比其他体型稍多。主要原因是腹部组织周围的脂肪细胞对刺激比较敏感，较易输送脂肪酸进入肝细胞。
饮食中的淀粉、糖等碳水化合物比直接摄入脂肪更易引起脂肪肝。因为大量糖类进入肝脏，超过了肝脏合成糖原和贮存能力，多余的糖就会转化为脂肪酸。摄入糖类越多，脂肪酸的产生越多，脂肪肝的程度也越重。
10个胖墩儿8个脂肪肝
脂肪肝的发生率及程度与肥胖程度有一致性相关。肥胖程度高的，其脂肪肝的发生率及程度较高，甚至包括儿童。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，其发病率在50%至75%。
黑龙江的一项研究结果显示，重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达80%，也就是说，10个“胖墩儿”中就有8个脂肪肝。这些儿童多是因为家中条件较好，饮食、零嘴无节制造成的。近年来的经理、老板中的脂肪肝发生率也越来越高。有人统计，经理、老板中脂肪肝的发生率可高达80%。这是因为这些经理、老板经常因生意而赴宴。有一位深有体会的患者说，在宴席中或者为了陪客人，或者被人所劝，不知不觉地就多吃了许多，还常常同时饮酒。时间一长，体重就增加了不少，并且患了脂肪肝。
酒精性脂肪肝，是肝细胞遭到酒精杀伤造成的
酒精是损害肝脏的第一杀手。长期饮酒会形成酒精性脂肪肝。有一项调查指出:20世纪60年代的酒精性肝硬变与其他病因的肝硬变相比，欧洲占42%，美洲66%，亚洲11%，而中国不足5%。但近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变和酒精饮料消费的日益增长，酒精性脂肪肝的发病率迅速上升。根据我国近年的一项抽样调查结果显示，酒精性脂肪肝的患病率已高达23.34%。
酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性是通过影响肝脏的代谢，使肝细胞膜表面的脂质成分被过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。进一步发展，会使肝细胞内的微管和线粒体等结构都受到破坏，肝细胞肿胀，坏死，对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积，形成脂肪肝。
第二、第三步就是酒精性肝炎和肝硬化
饮酒越多，饮酒的时间越长，脂肪肝也就越严重。每日饮酒比间断饮酒危害性大，一次大量饮酒比一日分次饮酒的危害性大。长期饮酒危害身体健康三部曲是:酒精性脂肪肝———酒精性肝炎———酒精性肝硬化。
人体对酒精的代谢能力存在着明显的个体差异和种族遗传性差异。根据我国的一项研究，男性每天饮50度白酒80克，女性40克，连续5年以上，即有发生脂肪肝的危险，每天饮酒40至80克为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界，超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。
管住嘴，可让肝脏焕发青春
早期或轻中度脂肪肝多是可逆的。也就是说，减轻体重、调整饮食摄入与需要的平衡，脂肪肝可随之改善甚至消失。尤其是儿童和青年人，只要管住自己的嘴巴，限制一下脂肪、糖和淀粉的摄入量，给肝脏一定的代谢机会，肝脏还是能够重新焕发出青春，把以前堆积在肝内多余的脂肪运输出去的。
酒精性脂肪肝的治疗首先就是戒酒。另外还需供给足够的热量、维生素、蛋白质及劳逸结合。如果有明显的肝功能异常，则需要服用一些保肝药物。在我门诊的病人中有2例已经发展成为肝硬化的酒精性脂肪肝(其中1例已出现肝昏迷的表现)，通过家人的帮助，彻底戒酒后，不仅肝脏的失代偿表现消失，肝功能恢复正常，脂肪肝明显好转，而且恢复了正常的工作和生活。
减重和运动有助纠正脂肪肝
减轻体重对因病态性肥胖和高脂血症引起的脂肪肝患者尤为适宜。首先要控制总热量，每天的进食量限制到最低限度，一般可按标准体重每公斤20~25千卡供应。通过减少热量供应，就会促使肥胖者体内多余的脂肪氧化消耗，有助于纠正脂肪肝。
下列食物数量表可供参考:
早餐:去脂牛奶250克或煮老鸡蛋1个，花卷1个或粥25克。
中餐:馒头50克(或米饭100克)，小米粥25克，瘦肉丸50克，豆腐125克，蔬菜适量。
晚餐:馒头50克(或米饭100克)，小米粥25克，瘦猪肉50克，豆腐、蔬菜等适量。
同时还应坚持体育锻练，可适当进行一些慢步跑、快步走、骑自行车、上下楼梯、游泳等运动，以消耗体内热量，控制体重增长。
文/北京地坛医院<< | |
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