海口晚报网3月14日讯005年海南创造了两个奇迹，一个是战胜了台风达维，一个是海口市美兰区在所辖的灵山卫生院创建了十元门诊。台风达维对海南人民造成的伤痛已经消退，但十元门诊却继续在引起海南各地乃至全国关注。

　　政策向来都是用来服务群众的，而政策的成败与否向来都是由群众来决定的。十元门诊是成功的，因为群众认可它并拥护它，群众的力量推动了这项政策的“远飞”。在不到一年的时间里，十元门诊已经由海南本地扩展到了广东、山东等全国各地。有人调侃说，这个政策“飞行”的速度与农民的期盼程度是成正比的。

　　任何一项政策，不论是成功或是失败，都不可避免地维护了一个群体的利益，而伤害了另一个群体的利益，十元门诊也不外乎。这项政策在施行的过程中，无疑也会夹杂着质疑和反对的声音。有人预言，十元门诊的深入施行，将要动摇整个医疗行业的“潜规则”。

　　“十元门诊的开设，将当前陷入某种僵局的医疗体制改革撕开了一个小口。”十元门诊的发起人——海口市美兰区委书记胡智德如是说。但在业界看来，这是海南医疗改革发起冲锋的一个信号；业界猜测，政府接下来的动作将更大，医疗机构瘦身的期限已经悄然临近。这将是一场长期而艰巨的战斗……

　　发起：缘于看病难问题首当其冲

　　2005年5月31日，美兰区灵山卫生院。全国首家“十元就医门诊”正式挂牌，区委书记胡智德亲临挂牌仪式。至此，为期近半年的筹划工作告一段落。

　　是年年初，海口市美兰区区委、区政府开展三问于民活动，就群众关心的问题开展了万人问卷调查。这次调查通过全区52个居委会、53个村委会，向全区的城乡群众发放了11015份问卷，收集群众最为关心的问题。在收回的10955份问卷中，群众最为关注的问题有21个，其中排序最为靠前的问题分别是看病、禁毒、治安、就业等问题。群众看病难、看病贵的问题排在第一位，区委区政府于是开始有了整顿医疗环境、解决贫困老百姓看病难的设想。经过几个月的调研，一份“开设十元就医门诊”的方案正式出炉。经过研讨，这份方案有可行性和操作性，区委书记胡智德郑重为方案拍板，将灵山卫生院作为十元门诊的第一家试点单位。

　　据了解，“十元就医门诊”这个名称，正是区委书记胡智德本人的“创作”。据区政府有关人士透露，在构思这个名称的时候，大家的提法很多，“慈善门诊”、“扶贫门诊”、“爱心门诊”等提法都有，但胡智德还是觉得不好，“要最能体现老百姓看得起病……”经过一番讨论，由胡智德本人提出的“十元就医门诊”最后被定了下来。据介绍，之所以定下“十元”而不是五元或十五元，一是从最底层老百姓的承受能力来考虑，二是从医疗成本上予以论证。如果太高，老百姓承受不了；低了，医院承受不了。“十元的定论，体现了政府切实为老百姓着想了。”美兰区政府的一位人士说。

　　试点：顶着头皮孤军奋战

　　3月8日，记者走进了首家十元门诊试点单位——灵山卫生院。该院院长张杰回忆起十元门诊开设初期感慨说：“我们那时真的是孤军奋战，顶着好大的压力呀！”张杰介绍说，方案实施之前，政府已经将可行性和操作性都考虑了，但毕竟是新生事物，“老百姓还不了解，同行的眼光还在盯着我们。”张杰说，十元门诊的做法与医疗行业的“潜规则”格格不入，不但同行的眼光有异样，就连社会上的其他人士也对十元门诊持着质疑的态度。

　　人都会有习惯性的思维习惯。底层老百姓看不起病并不是一两年的历史了，突然从天上掉下来了馅饼，老百姓还真的不敢去拣。“但我们有耐心和爱心，不到三个月，前来就诊的病人就接近700人次。”一传十，十传百，群众最终确认政府在给他们实实在在的优惠——只要符合条件，大多数的小病收费都不会超过十元，比起以前动辄上百元的看病经历，老百姓开始敢为自己的身体健康“负责”了。

　　十元就医门诊开设不到一个月，灵山镇卫生院又开设了百元病房。百元病房规定，床位费、护理费、治疗费、检查费按国家规定收费标准的5折收取，内科、儿科、五官科疾病住院3天，总费用仅在百元左右。普通外科手术住院5至7天，费用千元以内。很快，海口就出现了“城里的病人往城外跑”的怪现象。据张杰介绍，位于海口郊区的灵山卫生院不但吸引了海口市里的病人，就连下面市县的一些病人，都要专程跑到灵山来看病。

　　“如果一个符合条件的农民来做一个阑尾炎切割手术，在大医院里估计要几千元，但在我们这里只按照五折收费，如果这个病人还参加了农村合作医疗，那么又可以报销35％，这个病人最后只需要支付15％的医疗费，最多不会超过600元，这个数群众自己会算的。”张杰说，“群众认可了，可还是有很多人想不明白，怀疑我们的做法会给医院带来巨大亏损，怀疑我们是否能够支撑下去。”

　　张杰解释说，其实十元门诊和百元病房的底线都是保本。“我们在服务上不收费，在用药上平价收费，我们不会亏损，真要说起亏损，那就是我们的医护人员无偿付出的服务和劳动。”

　　张杰还为记者算了一笔帐，由于十元门诊的开设，灵山卫生院一年将增加4千左右的病人，如果按照正常医院收费每人每次约30元左右，但在我们这里只收十元左右，一年下来我们少赚了8万元。“我们不赚十元门诊病人的钱，但我们还要盈利。”张杰介绍说，医院每年的支出约在两百来万元左右，财政每年的拨款却只有170万元左右，这中间的差额只能自己补给。意外：星星之火成燎原之势

　　灵山卫生院的试点成功引起了省及海口市领导的关注。不久，十元门诊在美兰区的11个卫生院和18个社区服务站迅速铺开。令人始料不及的是，十元门诊的做法一经媒体报道，国内各大城市也纷纷效仿。

　　2005年10月，湛江市出现广东第一家十元门诊；

　　2005年12月，山西太原及辽宁大连也相继推出十元门诊；

　　2006年2月，湖北黄石首家十元门诊挂牌成立……

　　“十元门诊”，这个全国首例的创举先后吸引了人民日报、高管信息及央视等中央级媒体前来采访。星星之火竟成燎原之势，这是连十元门诊的发起人胡智德也没想到的。

　　据美兰区卫生局副局长张清华介绍说：“胡书记最初的想法，只是想解决好区里的老百姓最关心的问题，但没想到会造成这么大的影响。”张清华说，“十元门诊对现行的医疗体制冲击很大，卫生部支持改革的声音也很坚定，所以这个做法得到迅速推广。”据了解，中央保持共产党员先进教育活动巡查小组第五小组在海南巡查时，听取了美兰区委书记胡智德的汇报。胡智德汇报的其中一个内容就是“十元门诊”和“百元病房”。

　　发展：朝着真正平价的方向走

　　十元门诊和百元病房在全国掀起了大波，这项政策的深入和最终发展方向已成为百姓极为关注的事情。

　　“平价，真正的平价”。3月11日，创立十元门诊课题小组的两个成员——美兰区卫生局副局长张清华和灵山卫生院的院长张杰在谈到十元门诊的发展方向时不约而同地说。

　　“十元门诊现在对看病对象和病种等都有限制，面向的只是底层的老百姓而不是全部的人民大众，这显然不是改革的最终目标，只有真正的放开，让所有的老百姓都可以享受这样的优惠和服务，那才是十元门诊发展的最终方向，但达到这样的程度还需要很长时间。”张清华说，“一旦真正的面向全体，实行真正意义上的平价，医院将无法面临巨大的亏损，这就需要政府补贴，但现在这个要求肯定不能达到。此外，现在的医疗体制和环境也不允许它发展得这么快。”

　　据了解，继十元门诊和百元病房之后，灵山卫生院还推出了“免费诊所”服务，但这项举措最终无果而终。“其实并不是停了，要搞也完全可以搞下去，我们不能触动得太多。”

　　一个不争的事实是，医疗改革一旦动起真格，所牵扯到的肯定不仅仅是医疗机构，制药行业和药品流通也将被“拉下水”。

　　“这里面牵扯的太多、太复杂，不是一刀就能切下去的啊！”张清华向记者出示了一张分析图表，上面列举了影响群众看病难的四大矛盾，一是医疗机构存在过度医疗行为，二是药品流通秩序混乱，三是医院分配制度缺陷，四是医疗保障覆盖面小。而十元门诊的举措恰恰是针对了这四个方面的矛盾，“十元门诊实行的是医药分开，避免了医护人员的福利与医疗收入挂钩，一定程度上遏止了过度医疗行为。”张清华举例介绍说：“所以说，十元门诊对现行的医疗体制弊端冲击是很大的。”

　　延续：带动了农村合作医疗

　　2005年12月份，美兰区政府工作创新成果发布，创立开设“十元就医门诊”的课题以93分的成绩被评为一等奖。在这项课题的申报材料中，开设十元门诊的意义和作用要点提到：十元门诊的开设，引导民众小病实看，让困难群众看得起病，治得好病；遏止过度医疗，规范医疗行为，合理利用医疗资源；把共产党先进性教育活动的具体行动落实到实际工作中，成为实实在在的便民利民成果；将当前陷入某种僵局的医疗体制改革撕开一个小口子，真正让大多数百姓受益，将给医改带来一场新的革新……

　　在灵山的老百姓看来，他们可能并不能真正理解到十元门诊对改变目前医疗格局的含义，也许还弄不明白医疗改革现在陷入什么样的僵局，但他们都知道，现在看病很便宜，所以一旦有病就去看。“灵山的老百姓从来没有对自己的身体健康这样负责过。”灵山卫生院院长张杰如是说。

　　老百姓现在之所以看病看得这么积极，除了十元门诊能给他们实惠，农村合作医疗同样功不可灭。记者在灵山镇走访的过程中了解到，镇上的老百姓几乎都能对十元门诊和合作医疗耳熟能详。

　　在灵山镇寅丰镇群庄村委会潭康村里，已经72岁高龄的陈继农老人与记者谈及农村合作医疗时焕发出满面春光，“我两年前就参加了合作医疗，因为可以报销呀！现在10块钱都能看病了，政府做的好事咱相信。”陈继农说，他去年5月份因心肌梗塞住进了灵山卫生院的百元病房，一共住了12天，结果收费时又是打折又是报销，只花了1200元。一直对陈继农跟踪治疗的灵山卫生院内科主任医师陈宗洋介绍说：“如果在大医院，老人的这个病可能要进ＩＣＵ，一天至少要上千元。”陈宗洋说，为了减轻农民负担，如果病人还没有“参合”，院里的医护人员都会积极引导他们“参合”；同时，前来灵山卫生院就诊过的农民都真正享受到政府给予他们的优惠和好处，很大程度上影响着农民“参合”的心理，带动他们“参合”的积极性。

　　来自政府的报告显示，截止目前，美兰区的约14万农民已经有90％以上参加了农村合作医疗，是去年全市四个区参合率最高的一个区。一位一直关注医疗改革的政界人士称：“十元门诊、百元病房和农村合作医疗，已经成为灵山老百姓身体健康的三张盾牌。”

　　另据了解，我省2003年12月开始在琼海等市（县）启动新型农村合作医疗试点工作，截止2006年1月1日，制度试点已经覆盖琼海、澄迈、五指山、定安等9个市（县）和洋浦开发区的所有乡镇（共94个），共156．31万农民参合，占试点市县农业人口总数的69．71％。两年来，5个先期试点市县已经有10．94万人次获得新型农村合作医疗补偿和免费体检，补偿金额1949．91元，参合农民住院平均每人次报销820．36元，占其住院实际发生医药费用的24．7％。

　　据省卫生厅农村合作医疗处处长曹江介绍，随着近期补偿方案的再次调整，参合农民得到的实惠将更多。但我省个别市县目前仍有部分农民不能参合，因为个别市县的财政资金不能到位。

　　“现在很多农民都争先恐后的参加农村合作医疗，可是名额不够，因此只能一步一步解决。定安总共有20多万农民，而定安的参合人数定为10万人，剩余的人只能等下一批再进来。”曹处长说。

　　艰难：目前体制带来隐痛

　　记者在灵山卫生院采访当天看到，百元病房里仅设的8张床位全部“有主”，该院护士长黄英娥笑称她已对此“习以为常”。而院长张杰则苦笑着说：“来的人越来越多，床位很紧张，但经费不够。”

　　张杰对经费的忧虑很现实。局面打开越大，经费的问题就会越突出。省卫生厅农村合作医疗处处长曹江在接受记者采访时也指出，经费缺口将影响到体制的运行，任何运作违反了经济规律都很难走下去。

　　一个好消息是，海南省红十字会赈济救护部文键夫部长近日向记者透露，省红十字会有意向灵山卫生院伸出援手，将以红十字会的名义向各大制药厂家募捐药材，免费提供给灵山卫生院十元门诊和百元病房使用。省红十字会目前正在积极与相关部门单位商讨此事。文键夫说，灵山卫生院十元门诊和百元病房的开展相当成功，引起强烈的社会反响，社会各界应当给予支持。

　　海口市美兰区灵山卫生院的“十元门诊”、“百元病房”仍走在一条探索的路上，无论如何，能使众多的农民昂首挺胸地走进医院大门，笑逐颜开地走出病房，就已经证明了这种探索可贵的价值和意义。海口市美兰区委区政府在灵山卫生院实施的“十元门诊”、“百元病房”的创举，切合了国务院最近提出的坚持政府主导，鼓励社会力量参与，多种形式发展社区卫生服务体系的方向，是一种可贵的探索和努力。从这个意义上来讲，灵山卫生院的“十元门诊”，不但对医疗体制改革和新型农村合作医疗的实施具有积极意义，更重要的是，通过实践，彰显了党和政府以扎扎实实地工作和举措解决农民看病难、看病贵的决心；证明了解决就医难、看病贵的问题并不是一个不可逾越的难关。

　　链接：我省七成八农民不敢轻意去看病

　　在一份对海南农民的医疗卫生情况的调查问卷上，对“你认为海南农村的医疗条件如何”的问题，9.3%的人表示农村的医疗条件很差，28.0%的人表示农村的医疗条件比较差，35.0%的人表示农村的医疗条件一般，21.0%的人表示农村的医疗条件比较好，6.7%的人表示农村的医疗条件很好。

　　在“你在下列那种情况下才会去看病”的问题上，22.0%的人表示患轻微感冒时就会去看病，47.0%的人表示患重感冒时才会去看病，31%的人表示要在得了重感冒以上的严重疾病时才会去看病。

　　在问“你每年花在看病上的钱有多少”时，13.3%的人表示在0-20元之间，21.0%的人表示在21-50元之间，28.0%表示在51-100元之间，37.7%的人表示在100元以上。

　　在“你认为目前的医药价格高吗”的问题上，27%的人表示目前的药价很高，43.7%的人表示目前的药价比较高，25.0%的人表示目前的药品价格一般，4.3%的人表示目前的药价很便宜。（资料来源：《海南农村、农民问题调查报告》作者：钦冬梅）（来源：海南经济报）