海口晚报网3月14日讯“小病进社区、大病才进医院”，这是温家宝总理为看病难看病贵开出的“处方”。那么这种被认为可有效解决“看病难、看病贵”的社区首诊制和双向转诊制能否被海口市民接受？海口社区卫生服务站能否担此大任？海口是否推行这一制度呢？记者近日进行了调查采访。

　　记者调查一七成被访者选择大医院

　　3月12日上午，在省人民医院龙华门诊的挂号处，记者看到很多人正排队挂号。据悉，几乎每天有1000多人次来这里就诊。家住府城的黄仁容女士患了感冒当天清晨从家里打的来到这里，之后排队挂号、看病、拿药、打点滴花了整整一个上午的时间，因为身上带300元钱不够，下午她还得跑一趟。

　　“只是普通的感冒，为何不到附近的社区卫生服务站去就诊？却要在这里折腾半天？”记者问。黄女士说，附近的社区卫生服务站医疗她从没去过，对那里的医生不太了解，到大医院看病比较放心些，毕竟大医院的医疗设备和水平好很多。

　　“感觉社区卫生服务站不是传统概念中的医院，医生也没有大医院多，对医疗质量总有些担心。”住在海口市虹冠大厦的李先生说。有李先生这种想法的人占了绝大多数。在回答“如果头痛、发烧，你选择大医院还是社区门诊？”这个问题时，被访的20位市民中有14位市民选择上大医院，占到七成，原因就是对社区医院不太信任。即使是头痛、发烧等寻常小病，他们也要到大医院去看病，生怕“小病拖成了大病，大病被耽误成绝症”。被访者马兰认为，头痛、发烧不一定是小病，像非典、禽流感最初的症状也是如此，在吃穿方面她可以马虎点，但病了她还是选择上大医院。对社区中心治疗质量的担心，是让许多市民选择大医院看病的一大原因。

　　在被访者中，也有市民选择到附近的社区门诊或者私人诊所看病，还有部分人自己到药店买些感冒药吃，吃药不见好后再选择上医院。这部分市民收入普遍偏低。出于经济上的考虑，头痛、发烧后他们只好选择医疗费用比较廉价的社区门诊和私人诊所，甚至是硬抗过去。

　　记者调查二三分之一社区医院亏本

　　3月13日下午，记者来到海口市美兰区龙舌坡卫生服务站，当天下午就只有三个来就诊的居民。这个服务站开业有一年多时间了，500多平方米的服务站可以容纳150多人次，而实际上服务站每天的接诊量只有30人次，且大部分是流动人口，大部分是因为看不起病才选择到这里来就诊的。该站站长林晓梁坦言，卫生服务站一年的运作成本最少要50万元，目前的情况，卫生服务站只能凑合维持着，根本没有利润。

　　记者走访了海口市其他三家社区卫生服务站，发现到社区卫生服务站看病的门可罗雀，社区卫生服务站在长时间内并不为居民们所接受。海口市社区卫生管理协会副会长张天奎说，海口市目前有40多个社区卫生服务站，80％的社区卫生服务站都是社会投资的。有三分之一的社区卫生服务站是亏本经营的，有三分之一的社区卫生服务站是持平，只有三分之一盈利，并且盈利很少。张天奎副会长说，社区卫生服务站收费比大医院要低好几倍，在没有政府投资的情况下，那么它的收入来源主要还是靠门诊量，事实上目前社区的门诊量很少，主要有两个原因，一方面是市民的就医观念存在误区，另一方面是社区卫生服务站自身还存在一些不足，比如社区卫生服务中心无法刷医保卡享受医疗保险，很多群众一想到到社区卫生服务站就要自费，肯定还是会选择到大医院。此外一些社区卫生服务站的医疗质量暂时与大医院有差距，也让一些市民在首诊时仍选择大医院。门诊量吃不饱，自然就亏本了。

　　记者调查三八成被访者支持社区首诊制

　　市民生病后，先到社区医院就诊，社区医院解决不了的，转诊到大医院，社区医院能解决好的，就在社区医院就诊，这就是被认为可有效解决“看病难、看病贵”的社区首诊制和双向转诊制度。它不仅能够合理分流病源，方便居民就医，而且可以降低患者医疗费用。那么海口市民现在能否接受这一新制度呢？记者对30名市民进行了问卷调查。被调查的对象中80％的人赞同社区首诊制，但他们表示只有在社区卫生服务站医疗质量能承担这一责任的前提之下推行才比较好。还有9％被访者持保留意见，11％被访者认为这一制度不可行，不切实际。

　　“我比较赞同这一做法，我觉得像一些感冒、腹泻等小病没必要往大医院挤，费用高不说，还麻烦。”正在海口市美兰区琼苑社区卫生服务站看病的陈琼说，前不久他患了感冒，跑到一家大医院花了300多元前治了好几天都没好。后来他到这里打了一针吃了点药就好了，花了不到100块钱。现在我有些小病小痛就到这里来看，挺方便的。

　　市民黄先生说他支持社区首诊制，但必须是在社区卫生服务站的医疗质量达到一定水平的前提之下，如果社区医院因为诊断有误将居民的小病拖成大病或者漏诊，就有可能失去群众的信任，这样的制度就无法持续下去。

　　曾在国外住过的刘先生认为，推行社区首诊制是一种进步，因为社区医生了解居民健康信息，会根据每个患者的实际需要进行诊治或转诊。发达国家和我国香港地区居民到大医院看病都是由社区医生转诊。

　　作为反对方，市民赵先生说法具有代表性。他说，社区医院无论是设备还是规模都不及大医院，如果市民一生病就到附近的社区医院，那么就会使本来空间就很小的社区医院人满为患，这跟个个都往大医院挤没什么区别。相反大医院有能力应对这一问题，而社区医院无法应对。

　　业内人士推行社区首诊制为时尚早

　　海口市社区卫生管理协会副会长张天奎说，就目前的社区卫生服务站的条件和水平，海口推行社区首诊制度为时尚早。首先，海口社区卫生服务站的医疗设施和医疗水平参差不齐，有些医疗水平差的还没有达到把好第一关的水平，哪些病人应该转诊、哪些病人应该留下来，有一些医生难以判断。其次是，现在市民对社区卫生服务还不太认可，社区卫生服务站的医生认为可以留在社区治疗的病人，他自己不放心，跑到大医院去；有些认为要转诊到大医院的，他自己却不愿意转诊。此外，社区卫生服务不单单是给居民看病，同时还肩负着多项服务任务。

　　市卫生局　暂不硬性推行社区首诊制

　　国内外经验表明，在财政支持有限，而百姓对医疗需求又比较旺盛的时候，发展社区卫生服务，是缓解看病难看病贵的得力之举。当前深圳等部分城市已经开始试点推行社区首诊制，那么海口市会不会推行这一制度呢？对此，分管社区卫生服务的海口市卫生局助理调研员廖红卫出言谨慎。他明确表示：“实行社区首诊是今后医疗体制改革的一个方向，也是缓解看病难的一个合理分流方法。但海口何时开始实行社区首诊制，目前并没有一个时间表，现在海口市卫生局提倡鼓励市民小病到社区卫生服务站看，大病到大医院看，但暂时不硬性推行社区首诊制度，等时机成熟后先进行试点再稳步推广，最终形成制度执行。”

　　廖红卫说，海口目前强制推行这一制度时机还不成熟。首先，海口城区人口近100万，而目前海口市一共有43家社区卫生服务站（中心3个，卫生服务站39个）发证的有39家，还有4家正在办证中，这43家社区卫生服务站并不是所有的社区卫生服务机构都具备首诊制的基本条件。其次，目前社区卫生服务站还没有纳入医保范围，只能用药刷ＩＣ卡，其他不能报销，这也是推行这一制度的难点，另外群众的就医观念并不是一朝一夕就能改变的，转变群众的就医观念需要一个过程。不过海口市卫生局正加快这一制度的推行进程。提高社区卫生服务质量是当务之急，因此政府从今年起加大对社区卫生服务的投入，加快社区卫生服务站的建设扩大其覆盖面，初步设想是中心城区按每3万户籍人口设置一个社区卫生服务中心，每6000—8000户籍人口设置一个社区卫生服务站的标准设置，城郊可建镇所在地。按每1．5万户籍人口设置一站的标准，设置社区卫生服务中心（站），海口市最少要设置15个社区卫生服务中心，100个社区卫生服务站。

　　廖红卫还表示，卫生部门目前正在和医保、物价等部门进行协商，力争在相关的一些政策上对社区卫生机构有所倾斜。不仅如此，他们还将通过政府购买服务来扶持社区卫生服务站的发展。今年海口市投资300万元解决城市无业居民到社区卫生服务站看病的问题。（来源：海南特区报）