中国在卫生领域的挑战，做出了相当好的工作。无论是结核病还是艾滋病，我们看到中国作出了很好的反映，但让人关注的是医疗的经费、人力资源和奖励机制等等，还有一些机构的设置怎么样来协调、来规范。这仍然是一个很让人关注的问题，大家已经看到了“看病难”。中国差不多有40%的人口无力去医院看病。在中国2003年的普查中，可以看到即使有些人能够看医生，或者被告知去医院，结果他们还是没去医院，因为没有钱去。

　　我们有一个医疗服务体系，但是大多数人付不起。还有政府在投资领域不够，还有出现安全问题，比如非典带来了突发变化，2003年之后，又有一些病发，这些都是安全问题。这个领域也是政府必须干预的。还有很重要的药品的质量上问题。不仅在看病平等方面以及在获得的医疗结果方面，成本在不断上升，2002年总体的医疗开支，按人均计算差不多是45美元，到2004年时基本上是71美元，增长非常大。

　　另外，现在最容易做的就是找出问题，我认为应该力争的是两个问题要“管好”，第一，开始明确确定政府在卫生领域当中的角色，在哪些领域政府有责任呢？就是要保证成本不要太高，让人能够看得起病，而且要保证质量，这些领域都是政府要干预的，我们坚信中国有很多人在起作用，中国有11个部委在公共卫生领域有责任。总理到这一级都要有一个确定的方向，我们看到政府已经作出相应反映，已经认识到卫生领域的问题，但是大家在朝不同方向的努力，甚至一个部里有的人方向都不一样，因为不知道前进的方向是什么，再中国这样一个大的国家里面，做事情不能一两年就能做好，我们要有一个计划，一步一步向前走。

　　我们现在看到政府已经清醒的认识到社会政策相对滞后问题，总开销从2%—4%，有人认为现在人们应该有决策权，在过去的10年中，人口在增加，但是对医疗体系的使用率却在降低，通过葛延风教授作的一些调查可以看到，现在导致贫困的一个重要的因素是医疗费用，我在中国工作过，有很深刻的印象。中国的领导人非常重视实际证据，很重视依靠实际的证据作决策。如果已经拿到70%的证据，现在做这个决策也已经太晚了。在公共健康领域，我觉得已经有足够的证据了。

　　简单的说一下人力资源的问题，实际上在中国的很多社区、农村的医院中人是太多了，而不是太少了。这个情况在世界上是少见的。所以人力资源的开发，一定要考虑需要做什么，需要的是什么样的医疗人员？中国在公共健康系统中人员太少，需要训练他们。这些人员怎么分配？这个问题不可能在一个晚上解决，特别是在中国这样一个国家，必须给出五年到十年的时间。我再说一下刚才一个非常重要的一点。就是我们朝哪个方向走？我认为，政府应该扮演一个强有力的角色。市场有它不足之处，政府应该扮演一个强有力的角色。

　　要全面的进行卫生服务部门的改革，不仅仅是搞一两个活动项目，即确保在农村地区，人们可以看病。有一些卫生保险，看上去很好，但是恐怕还不够，现在有人还讲到医药方面的改革，要确保医药领域方面少赚一些，但是单一的解决问题是不行的，要有一个全面的解决方法。比如让药品的价格降下来，以减少医疗费用，如果你能把供应商药品的价格减少了50%，那么他们就不会开那么多药了。在欧洲已经有过这样的经验，在其他国家采用这种方法都会出现这个结果，价格便宜，供应商不愿意提供药了，所以要有一个非常好的框架确保质量。

　　第三，必须开始建立医疗保险体制，要改善、整合城市和乡村的医疗保险，另外还要看看医疗资金的帮助，尤其是帮助那些穷人。农村流通人口怎么办呢？农村流动人口很多，这些人既不是城市人，又不是农村人，所以，这种概念上的划分是不对的。人大会议上，他们提出了要在农村多投资，因为农村的农民现在的医疗设施是落后的，要加强监管框架，确保安全和质量。为公众和私营企业得到保证。但是只管那些私营企业也是不对的，其实也要管公营领域。

　　第四点，要确定基本的医疗卫生服务内容，要让人们有机会获得最基本的服务，而不要靠自己的“口袋”去支付。这样是不公平的，而且对社会也不好，如果传染病人没钱去医院，那么这种传染病就会传染给更多的人，所以政府要确保至少有一些基本的医疗服务是由政府出资的。我们的一部分医疗由政府支付，比如在安全方面的一些安全服务或者和传染病有关的，还有预防性质的，比如说疫苗。但是在中国执行这些功能的人，需要从政府开工资，目前在前线工作的人的80%的工资是来自于医疗费，即使是公共领域也是50%来自于医疗费，我们觉得这些最基本的功能都应由政府保证，由政府出资，这样他们不用从病人身上要钱，就可以完成他们的职责——服务于人民。

　　第五点，发展全面的、全国性质的卫生政策，使得所有事情在生产和管理方面都有很好的反响中国药生产得很多，去年一年有一万种新药品进行注册，但这是不可能的，任何社会都无法承担得起这种责任。所以应该去看有没有其他方法将药品的成本降得更低，这些标准都应该引入，以确保发展的新药品是真正有利于社会的。

　　第六点就是要有一个长远的规划，要不断地重申我们的机构的设置。目前我们有11个部委，都有医疗卫生方面的责任，但是却没有一个协调方，卫生部无法去协调其他十个部委，所以需要国务院里再特设机构，能够协调这些部委。资金很重要，政府必须多投资，目前总体的医疗费用里面，政府支出的只占17%，非常低，像美国政府支付的至少占了总需要的45%，几乎是中国的三倍，在中国有一些功能不能实现就是因为没有政府的资金。这些牵涉到安全质量方面的功能，另外奖励制度也要搞好。

　　最后，在医疗改革当中，很重要的是要所有的利益相关者参与，我本人也是位医生，改革难，医生都是很难对付的人，医生都想自己赚钱，所以确保不要把医生当作敌人对待，要让他们参加到我们中来，一起帮助别人，使中国人民更健康。