近日，卫生部政策法规司来栖霞区调研“医院药房托管”，卫生部部长高强批示：这一模式切断了医生、医药代表之间的联系，改变了医生处方的行为方式，减轻了群众负担。今年，南京二级医院将全面推行“药房托管”。

　　“药房托管”，就是医院将药品采购权委托给医药公司，后者在医院开药房，双方按比例分成。2003年8月，栖霞尧化医院通过招投标，将药房托管给省中医药科技公司，这一模式已在栖霞区、雨花台区十几家二级医院推行。3月31日，记者探访了南京首家“托管药房”的尧化医院。

　　没有“开单提成”，医生不开大处方

　　走进尧化医院，没有其他二级医院的冷落景象，挂号窗口、药房前排起长队，每个诊室都围了一圈病人。住院的太多，四楼的办公室全腾出来，正忙着装修成病房。院长汪厚忠介绍，医院一天门诊400多人，是“药房托管”前的4倍，马群、龙潭、仙鹤门地区的市民，都到这里看病，江对岸六合龙袍农民，甚至乘渡船来。

　　病员爆满，是因为看病便宜。记者在药房随便翻过几张处方，划价多在三四十元，便宜的不到10元，打吊针的也就五六十元。一张“感冒咽痛，发烧39℃，需输液治疗”的处方上，只开了三种药，划价40多元；而在大医院，同样的病情，没有100多元下不来。

　　药房托管后，医生开方不再像过去那样一开一长摞药，而是因病施治，合理用药。医生说，同样是抗生素类药，他们能用便宜的青霉素，不用高价的头孢类，因为医院药房多是这类平价药，高价药少。此外，不言明的原因是，医生开哪个厂家的药、开多少药，跟他们没有关系，不会再有医药代表给他们“统方提成”了。

　　进价越高医药公司越亏，平价药占领药房

　　托管药房的医药公司，为什么不愿进高价药？药品零售价＝中标价×（1＋差价率），我省规定差价率“10元以内”＋38％，“1050元”＋30％，“50500元”＋25％，“500元以上”＋18％，但招标中商定，院方从药品提成34％。这个比例成为药房采购的“风向标”，药价越高，反而亏损越大。

　　托管药房药价，招标品种按招标价执行，非招标品种按政府价格信息网价格执行。为追求自身利益，医药公司优先选择那些符合GMP质量认证资格、价格低、利润率大的药品，降低贵重药品、进口药品、合资药品采购比例，客观上减少了高价药的品种、数量。为保证药品品种合理，院方派3名药剂师进药房监督，以“通用名”编制基本用药目录，30％由知名企业生产，新特药由双方成立的药事委员会审核。如药房没有需用的药，院方紧急采购后，仍摊到提成总盘子核算。

　　栖霞区卫生局纪工委书记吕俊说，看病难、看病贵，一是医生开单提成，开大处方；二是医院都愿进价高的新特药，加价绝对值高。但这个算式对药房托管行不通了：药品提成比把医药公司挤死了，总体上平价药占了大头；医药代表推销的多是高价“新特药”，失去活动的空间。

　　患者费用降1倍，医院效益增3倍

　　药房托管，挡住了医药代表伸向医院的“黑手”，使医生的执业观念、医药购销运行体制发生根本变革。

　　托管前，尧化医院医务人员几乎每天都有两三名医药代表“洽谈业务”，药房主任饭局一个接一个。每次开采购会，大家心照不宣捧出一堆目录，相互妥协。药房托管后，医生专心看病，没别的可想，医药代表仿佛蒸发了。但医院效益却直线上升，门诊量2003年3.6万人，2004年8.9万人，去年达到10.2万人；业务收入从2003年的403万元，升到去年的1504万元，增长3.7倍。

　　医药公司过去实行“代理制”，代理几个品种，一级批发、二级批发……药品层层加价；推销卖药，害人又害己。但托管后，要配备1500种常用药，“公关成本”不需要了，几步并作一步，直接到厂方拿药，转为大而全的“药房管家”，进价要比招标价还低，才有利可图。虽被院方挤压得够呛，医药公司乐此不疲，2003年3家来应标，去年增至十几家，接受的条件却越来越苛刻，医院药品分成从34％升至38％，今年达到40％。南京200家二级医院都要推行药房托管，不适应，没饭吃了。

　　不过收益最大的还是患者。去年，尧化医院平均每诊疗人次药费、平均出院病人药费、平均单张处方值、药占比，分别为39.8元、1074.7元、33.2元、44％，而同期未托管的栖霞镇医院分别为59.45元、1859.4元、65.4元、52％，患者少花50％－1倍的钱照样看好病。药品分成比提高后，医院又将药价整体让利4％。