6个半小时移心换肺

　　广东首例心肺移植手术成功，27岁病人术后恢复良好

　　“确定供体心肺合适！”3月23日9时30分，主刀医生一声指令，女病人小蔡躺在手术台上，病变的心肺被小心地切除取出，一只经过“千挑万选”的心脏和全肺按照原来的位置“接”进体内……12天后，广东省人民医院多科专家联手实施的这一全省首例心肺移植手术宣告成功。27岁的小蔡已能下床活动，也离她去西藏旅游的梦想又近了一步。

　　苦寻三年终获合适供体

　　12天前，27岁的小蔡还是挣扎在死亡线上的重病患者。由于患有先天性心脏病、室间隔缺损，小蔡10多年前来广东省人民医院就医时，已发展到艾森曼格综合征，失去了进行常规心脏手术的机会。随着病情的恶化，她的肺高压越来越严重，以致后来肺部血管全部硬化，三年前开始咯血，每次咯血都到濒临死亡的边缘。全国著名心血管专家林曙光表示，“如果不做手术，病人随时可能死亡，预期生存时间不到1年，心肺联合移植是唯一办法。”

　　小蔡的这个心肺供体，是医院花了三年时间，最后在中山找到的，“配型的8个位点，有7个都配上了！”3月23日上午8时，小蔡被推进手术室，接受麻醉后，她渐渐睡去，医生们做好一切准备，只等供体心肺“运”到，手术即刻开始。

　　就在小蔡接受麻醉的同时，这只由脑死亡捐献者提供的心肺也正以最快的速度从中山送往广州。为了配合算好的手术时间，医务人员一路绿灯，将保存在冷冻液中的供体心肺以最快速度送达省人民医院，路上花费不到两小时，供体心肺热缺血时间仅有4个半小时。

　　医生称患者将来可生育

　　手术进行了6个多小时，非常顺利。术后不到一天，小蔡的呼吸机就被撤除，一天后已经可以进食，第7天可以下床活动。喜欢运动和旅行的小蔡曾许愿，做完手术要去一趟新疆和西藏。医生也表示，再等一段时间恢复后，小蔡完全可以去西藏呼吸新鲜空气。

　　手术后小蔡需要终身服药，手术后第一年是排斥易发期，因此每个月吃药的花费也高一些，每个月要5000元左右，但以后每月一两千元即可。随着药物用量的减少，国外已有心肺移植手术病人生孩子的报道，“小蔡完全有希望回社会做一个正常的人，可以生孩子。”

　　四大疑问

　　1

　　存活情况

　　国内有两个病例存活两年以上？

　　省人民医院副院长庄健表示，心肺联合移植是医疗界公认的高难度手术，1968年开展世界首例，目前中国仅有20多例，国内能独立完成这一手术的医院不到10家，仅有七八例病人仍存活，其中两个存活2年以上。

　　2

　　手术条件

　　性格乐观开朗是成功重要因素？

　　吴若彬医生介绍，心脏移植接受方性格乐观开朗是移植成功的重要因素。“器官移植有个禁忌，即精神有问题的病人是不可以进行手术的，因为要一生服用抗排斥药。”吴若彬表示，而那些性格忧郁、内向的病人在手术后容易出现心理障碍，需要进行心理辅导。

　　3

　　手术花费

　　病人目前已花费30多万元？

　　心肺移植寻找到合适的供体至关重要。据了解，广东省人民医院从2000年开始为这个病例进行手术准备工作，2002年完成了大量临床前期工作，但一直没有合适的供体。

　　除了合适的供体难找，心肺移植手术高额的花费也是手术不能大量开展的原因之一。据悉，小蔡到目前为止花费已高达30多万，除了不蔡个人支付小部分外，医院对大部分进行了减免。

　　4

　　性格变化

　　医生称患者性格不会因此改变？

　　尽管小蔡心肺的供者是一位男性，吴若彬认为并不会改变小蔡的性格。“之前也有报道说有些病人做完移植手术后性格突然变了，不喝酒的变得嗜酒了，男人也变得娘娘腔了，但从大量的肾、肝移植病人研究来看，病人并无特别变化。”吴若彬说，之前医院做过十多例心脏移植手术，也未出现这样的情况。

　　惊险一刻

　　手术进行中　发现肺过大

　　医生紧急切除供体多余肺叶，并将其植入患者体内

　　供者心肺很快被送到手术室，但此刻医生们仍不敢轻举妄动——将小蔡病变的心肺切除。经过一系列检查，确认心肺可以移植后，全国著名心血管专家、主刀医生吴若彬这才指挥其他专家进行切除。

　　由于心肺一并切除，创面非常大，加上心肺与其它器官本来长在一起，稍有不慎即会出现大出血。成功避免了心肺移植手术中常见的出血问题后，当医生们将供体的心肺照原来的位置“接”上去时，却出现了一个小插曲——供者肺的体积太大，无法放入小蔡的胸腔！

　　胸外科主任陈医生当机立断，为这个“大一码”的肺进行了“整形”:将供体肺右边三个肺叶切掉一个，左边两个肺叶中的一个切掉一点。经过仔细“改造”后的供体肺被接进了小蔡体内。这一切不容有一丝差错，气管吻合要接牢，避免病人大咯血；动静脉也要仔细吻合，不然会出现排血不顺畅；几条重要神经也不能受伤，如果迷走神经受伤病人消化会受影响，喉返神经接不好病人讲话、吞咽都会有问题。

　　手术从上午一直进行到下午4点多，手术历时约6个半小时，医院心外科、心内科、胸外科、呼吸科等各科专家齐上阵，顺利地完成了这一广东省首例心肺移植手术。

　　本版采写:本报记者　严艳　通讯员　姚桦　张玲玲　黄克力

　　图:

　　心肺移植手术后，镜头前的小蔡状况良好。　本报记者　方谦华　实习生　孙喜　摄