编辑说话

　　随着浮尘天气的出现，有人开始咳嗽了；寒热交替的频繁来袭，也把有病根儿的咳嗽给勾起来了。针对慢性咳嗽这种大众的、常见的、难治的疾病，本版曾经就慢性咳嗽的发病原因和诊断治疗，约请北京安贞医院的刘双主任撰写了一篇科普文章。今天本版继续就慢性咳嗽与耳鼻咽喉疾病的关系和您谈谈健康。

　　受访人：王军博士首都医科大学同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，喉科副主任。从事耳鼻咽喉科临床工作16年，在咽喉疾病的治疗，特别是声带良性病变、婴幼儿疑难气管异物、复发性呼吸道乳头状瘤，喉癌前期病变，喉气管狭窄及睡眠呼吸暂停综合症等治疗方面具有丰富的经验。

　　采访人：程莉

　　咳嗽是人体的保护性防御功能

　　采访人：慢性咳嗽是一种常见临床症状。最近看到有专家认为90％以上的慢性咳嗽临床诊断有误的报道，我们希望对此有更多的了解。其实很多人都有过“嗓子眼”痒痒，老想咳嗽的症状，特别是在气候干燥的季节，有的人长时间咳嗽，甚至经久不愈。那么，什么是慢性咳嗽、引起咳嗽的除了气管炎症，还有哪些常见原因呢？

　　王军：在临床上，当患者出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状时，一般会被诊断为上呼吸道感染，并应用抗菌等药物治疗。一些长期咳嗽的患者，胸部X线及CT检查无异常表现，也往往被诊断为“气管或支气管炎”，而由耳鼻咽喉科疾病引起的咳嗽则常常被忽略。医学上把咳嗽时间持续3周以上、到医院检查没有肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。

　　咳嗽是人体的保护性防御功能。国外有学者实验证明，人在用力咳嗽时，胸内压力可超过300mmHg，呼气速度可达每小时500英里，因此通过咳嗽，可将呼吸道的分泌物或侵入气管内的异物清除。但如果咳嗽次数频繁，会引发胸、腹部肌肉酸痛、头晕、头痛、睡眠障碍、声音沙哑等症状，还会使人心情忧郁，不但影响日常生活，甚至会影响到呼吸和心脏功能。因此，对慢性咳嗽患者应尽快查明原因积极治疗。

　　鼻后滴漏综合征及咽喉炎与慢咳有关

　　采访人：哪些耳鼻咽喉科疾病与慢性咳嗽有关,不但患者对此不了解，连一些基层医护人员也会感到疑惑，请您介绍一下。

　　王军：研究表明，引起慢性咳嗽的原因很多，较常见的包括鼻后滴漏综合征、慢性咽喉炎症、变异型哮喘、胃食管反流症等，此外，服用某些药物也可能引起咳嗽。资料显示，约有四分之一慢性咳嗽的患者可能系多种病因共存。与耳鼻咽喉科疾病相关的慢性咳嗽主要是鼻后滴漏综合征和慢性咽喉及扁桃体炎症。

　　1.鼻后滴漏综合征所致的慢性咳嗽。据统计，鼻后滴漏，即耳鼻咽喉科常见的“鼻涕倒流”是慢性咳嗽最常见的原因之一。当患有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等疾病时，由于鼻和鼻窦产生的分泌物倒流滴入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，因此患者常伴有鼻部疾病症状，如流涕、鼻塞、头痛等。

　　2.慢性咽炎或喉炎引起的咳嗽。由于患者有慢性咽、喉炎及扁桃体炎，患者常感到咽部干燥、不适而咳嗽。检查咽部可见患者咽后壁黏膜表面粗糙，有许多扩张的小血管，严重时会有透明的小白泡，以单纯性为多见。喉炎引起的咳嗽多为干咳，伴有声音嘶哑，感到喉部干燥发痒，有时火辣辣地疼痛。

　　治疗要从病因着手

　　采访人：原来慢性咳嗽与耳鼻咽喉科疾病还有这么密切的联系。那么请您介绍一下对于这类疾病引起的慢性咳嗽的治疗原则。

　　王军：说到治疗，主要还是从对病因的治疗着手。慢性咳嗽患者如被疑有鼻腔、鼻窦病变，应及时到耳鼻咽喉科就诊，医生会酌情进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查，明确诊断后及时治疗鼻部的病变，以消除或改善症状。

　　对由于慢性咽炎等引起的咳嗽，应积极治疗咽喉及扁桃体的炎症，遵医嘱应用口服药物对症治疗，也可选用中成药。

　　咳嗽型哮喘、胃食管反流症也是慢咳主因

　　采访人：除了耳鼻咽喉科相关疾病外，还有哪些原因可引起慢性咳嗽？

　　王军：引起慢性咳嗽的常见病还有咳嗽型哮喘（或咳嗽变异型哮喘）和胃食道反流导致的咳嗽。

　　咳嗽型哮喘患者主要临床表现为长期顽固性咳嗽，夜间、清晨、运动及吸入冷空气后咳嗽加重，常因呼吸性刺激物如烟雾、冷空气等诱发；有家族或本人过敏史。资料显示，大约5％至6％的支气管哮喘患者，在出现典型哮喘症状之前较长时间仅表现为顽固性咳嗽，容易被误诊为咽炎或气管炎。这类患者需经明确诊断后进行抗哮喘治疗。

　　胃食管反流症引起的咳嗽在慢性咳嗽中也较多见。大部分患者可能伴有心窝灼热、返酸等症状。但也有的患者没有上述症状。这种病引起咳嗽的主要原因为：

　　1.上呼吸道的感受器受到胃酸刺激；2.胃酸呛入后引起下呼吸道的感受器受到刺激；3.食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。

　　早诊断早治疗，防止心肺损害

　　采访人：现在正值春暖花开的季节，因各种感冒咳嗽的患者相对较多，请您就如何预防向读者作一提醒。

　　王军：当患者出现超过3周以上的咳嗽，又未发现肺部病症时，应注意鼻及鼻窦、胃和食道有无疾病，有无过敏史和哮喘等，以便早诊断早治疗，避免产生心肺功能损害。尽管咳嗽不一定是由气管炎引起，但在冬春季节，还是不要忘记预防伤风感冒，防止上呼吸道感染。同时，尽量避免因环境、大气污染、粉尘、装修材料及有害气体等因素的刺激，戒烟戒酒，加强锻炼。<<