华龙网讯 药剂师张小琳手拿一瓶青霉素对记者说：“这种药也降价了。”

　　“小病拖，中病挨，重病才往医院抬。”这一在民间广泛流传的顺口溜显示出老百姓对“看病贵”的恐惧。在重庆市和沙坪坝区“两会”上，医疗费用过高成为备受关注的热点，代表委员纷纷为解决这一问题出招。今年4月初，我区第四人民医院在全市首推“医院收支财政负责”管理模式，实行“医院收入全部上交财政，医务人员工资由财政统一发放”，引起了社会各界的广泛关注。

　　与区第四人民医院一起在“医药分离”改革上“第一个吃螃蟹”的，还有沙坪坝区沙磁社区卫生服务中心。该中心在我市主城区率先实行“药房托管、医药分家”，通过减少药品流通中间环节使中心药房的药品价格平均下降了15%。首家“惠民医院”开诊

　　沙坪坝区第四人民医院位于双碑地区，地处城乡结合部，周边居民有相当部分是嘉陵、特钢等大型国有企业的职工，下岗工人、贫困人员较多，在医疗卫生方面的支付能力较弱，在这里布点进行“医改”试点，具有积极的理论和现实意义。

　　区卫生局将此次“收支两条线”改革对外表述为“改建惠民医院”。记者在一份区第四人民医院改建“惠民医院”初步方案(讨论稿)上看到，区第四人民医院改建为“惠民医院”后，医院在运营中实现的收入全额上缴，其产生的支出费用则由政府财政拨款予以保障。“惠民医院”还推出了一系列实实在在的“惠民措施”：挂号费三折，免诊疗费，治疗费、注射费、床位费、检验费、手术费、放射费等在内的所有医疗费用统一按照一级医院现行收费标准实行8折优惠。

　　4月1日，经过周密安排和紧张筹备，医院在大门口处挂出宣传条幅，正式宣布沙坪区首家“惠民医院”开诊。医院的“惠民措施”一推出，便受到了群众的称赞和欢迎。

　　费先生就是“惠民医院”的首批“受惠病人”之一。30多岁的费先生和妻子都在双碑地区一家国有企业上班，每月收入1000余元，2个多月前，他意外摔倒导致腿部骨折住进医院骨科病房，至今已花去医疗费近9000元，“一跤摔掉了一年的收入！”，费先生和妻子为此倍感懊恼。

　　第四人民医院实施“惠民措施”后，费先生的换药费由140元/次下降到90元/次，每天的床位费、护理费、陪伴费、诊疗费也比原来便宜了20%以上，算下来每天的费用比原来少了30多元，“省下了一家人一天的日常开支”。这让费先生高兴不已，他说，药费及其他费用的降低不仅减轻了他的经济负担，也大大缓解了他的心理压力，“希望政府能多建几所惠民医院，让更多的老百姓得到实惠”。

　　“收支两条线”杜绝“大处方”

　　医生“开单提成”搞创收和“大处方”、“滥检查”是造成群众“看病贵”的重要原因之一。第四人民医院院长姜明建告诉记者，实行“收支两条线”后，区第四人民医院的所有收入和支出都由区财政集中管理，医务人员收入和医院的医疗收入彻底脱钩，与病人的医药费、检查费不再发生任何关系。“失去了利益驱动，增加检查项目、开高价药、多开药等过度医疗行为就不会再发生了”。

　　没有了创收压力后，医院的工作中心也开始转向“想方设法为群众提供安全、优质、高效的医疗服务”。工资由区财政统发之后，为防止“平均主义”，有效提高医务人员的工作积极性，医院将医务人员的收入分成基本工资和绩效工资两块，绩效工资按岗位定工作量，医生按照看病人的数量折算绩效工资，看的病人越多绩效工资就越高。此外，医德医风、医疗服务态度等“软指标”也被纳入绩效工资重要的参考要素之一。

　　运营方式、考核制度的变化，促使了医务人员工作观念的转变，医院内科主治中医师游顺玲坦言：“没有提成压力后感觉工作轻松了许多，自己作为医生也可以一心一意给病人看病了。”

　　“药房托管”降低药价

　　药价居高不下是导致群众“看病贵”的另一“罪魁祸首”。4月1日，在我区首家“惠民医院”正式开诊的同一天，沙磁社区卫生服务中心与太极集团沙坪坝区医药公司签订合同，将中心的药房全权外包给医药公司。通过“药房托管”，有效减少了药品流通环节，中心的药价普遍下降了10%-15%：感康由12.7元/盒下降为10.00元/盒，红霉素胶囊由32元/盒下调为27元/盒……药品品种由原来的400余种增加到了500多种，基本可以满足群众各种常见病、多发病的用药治疗需求。

　　沙磁社区卫生服务中心位于杨公桥片区，其前身是市无线电厂医院。与区第四人民医院一样，沙磁卫生服务中心的服务对象中下岗职工、外来务工人员等贫困人员占据了相当的比例。

　　药房从中心分离出来后由医药公司独立经营，沙磁社区卫生服务中心每年根据药房利润收取一定比例的管理费，并对其进行监督。根据合同规定，医药公司还要保证药品质量，同时确保所有药品的价格不高于其连锁药房的价格，一旦药价超出市场价，每一品种中心可罚款1000元。此外，药房中不能出现药品促销员，否则，医药公司将遭到全年利润两倍的巨额罚款。在药房工作的药剂师张小琳认为：“在别的医院不可能买到如此质优价廉的药品”。

　　政府出钱为群众买医疗

　　“诊疗费体现了一个医生的技术含量，但我们医院的挂号费和诊疗费总共才收0.5元，这与医生实际付出的价值是不相符的，不足的部分需要政府财政来替群众买单。”区第四人民医院院长姜明建认为，“惠民医院”在给群众带来实惠的同时，需要政府强有力的财政支撑。

　　为此，第四人民医院算了一笔颇为翔实的“明细帐”——以医院2005年270万元的总收入为参照，实行“收支两条线”后，医院今年的年总收入将减少88万元，包括：药品处方140万元控制减少1/3，比去年减少收入47万元，医疗收入101万元打折优惠20%，减少收入20万元；药品利润减少4万元；挂号费打折减少收入5万元……最终，医院今年的的预计年总收入为182万元。姜明建告诉记者，因购买设备等因素，医院今年的支出将比去年有所增加，88万元的收入“缺口”只能靠财政拨款来“填补”。(记者石芸)

　　来源： 2006-04-25 11:15