参加了杭州市大病保险,却在外地摔伤进了医院,陈先生来到市医保中心报销医药费,却遇到一个难题———得证明是自己摔伤而不是交通事故才能报销。
回老家摔在路上住进医院
今年2月,陈先生在丽水老家骑自行车发生意外———在乡间狭窄的小道上摔倒,面朝下栽进水沟。 当时情况非常严重,他的面部骨折,腹部也受了伤,被送到当地一家医院动了手术,花了1万多元医药费。
半个多月后,陈先生回杭到市医保中心,要求享受大病保险待遇,报销此次意外费用,但却遇到了困难。“市医保中心一开始说我没在15天内登记,不能报销,后来又要求我出具当地交警或公安部门的证明。因为我是自己摔倒的,不属于交通事故,当地交警和公安部门都不予证明此事,但是村委会给我出了一个证明,我希望市医保中心能尽快给我报销这笔医药费。”陈先生向12345反映说。
外地住院者必须急诊登记
在外地生病住院到底能不能享受大病保险,又要办哪些手续呢?杭州市医保中心工作人员称,办理了大病保险后,一旦生病住院就可以享受大病保险,但如果是有赔付责任的意外事故就不行了。
另外,由于杭州的医保系统和外地医院并不衔接,因此,按照规定,如果是在外地生病住院,则必须在15天内到市医保中心进行急诊登记,通过电话也可以登记,但要把住院登记单传真过来,出院后就可以带上相关凭证报销医药费了。
如果是交通事故无法报销
“陈先生未在15天内进行急诊登记,本来可视为自动放弃大病保险待遇,但考虑到他的特殊情况,我们还是想给他解决这个问题。因为他的伤势特别严重,我们一开始不能确定是不是交通事故造成的,才会要求他出具证明证实是自己摔伤的。”市医保中心工作人员说。
市医保中心稽查科经过调查后发现,陈先生的确是自己摔伤的,符合享受大病保险的条件。目前,陈先生的报销款项已经打入他单位的账户,随时都可以领取。
(记者方薇 每日商报)
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