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防止医生开“大处方”，发生超额医院“埋单”
新快报记者 陈凤琼 通讯员 黄穗
从明天开始，广州市第一人民医院、广州市儿童医院、广州市妇婴医院和广州市十二人民医院4家市属三甲医院将作为试点，对41个病种实施单病种总费用承诺。譬如市民用9900元就可到市一切除胆囊，多出的钱将由医院负责“埋单”。
医生不能再开“大处方”
市卫生局卢副局长说，这次的单病种总费用承诺并非调整现行的收费标准和收费项目，而是在保证医疗质量的前提下，通过缩短住院天数、规范用药、避免过度检查“三招”来规范和优化诊疗流程。
据了解，这41个病种都是有明确医学诊断标准及治愈标准、治愈率高、并发症很少、就医需求大的，而且都是医院比较权威、技术力量雄厚的项目。其中市一院20个，儿童医院12个、妇婴医院5个、市十二医院4个，病种涉及内科、外科、妇产科、儿科、五官科等主要医学科目。
据儿童医院曾其毅院长介绍，儿童医院此次主要是小儿疝气、阑尾炎、房间隔缺损等多个小儿疾病。“其实单病种的收费不是一个价格问题，而是一个技术问题。”他认为世界的医学潮流也是诊疗常规标准化，我们应该与国际接轨。以前医生治病开药有很大的“个性化差异”，但是实行费用承诺后，每个病种都有一套最优诊疗规范，医生只需按常规操作。
据介绍，为了定好这个承诺价格，医院翻出了3年以来的病案，仔细研究一个病种需要的药品、药量，足足花费了2个多月的时间。“同样效果的情况下尽量使用相对便宜的药物，没有必要的检查尽量避免，再把住院天数降下来，费用自然往下掉。”他如是说。他认为只有在医疗技术和内部管理上狠下功夫，减少并发症的出现，才能真正做好这个价格承诺。
34个病种平均降价15％
广州市卫生局副局长卢彦德介绍说，单病种总费用承诺是指医院治疗某一种疾病的总费用将不超过承诺的费用标准，如果超支，超出部分将由医院承担。此次广州市卫生局精挑细选4家医院里的41个单病种进行试点，定出的承诺费用比起以前的平均费用都有下降。其中的34个病种治疗费用平均降了15％，降幅最高的是鼻息肉摘除，费用下降51％，而最低降幅的精索静脉曲张手术的费用也下降5％。
据广州市第一人民医院副院长曹杰介绍，该院之前做胆囊切除术的平均费用为11684元，现在的承诺价格是9900元，下降了15.27％。单病种限价会在运行一段时间后再调整限价，而调低的可能性更大。具体的手术方案及用药也有可能考虑写进与病人签署的协议中。
若有感染或不限价
由于手术有可能会出现术后感染，抗菌素的使用将会使费用大增。有鉴于此，儿童医院曾其毅院长介绍，医院将会与患者签署一份相当详细的医患协议。里面不仅列出需要用到的药物等等，还会罗列术后出现的感染，哪些属于该病的费用承诺范围，哪些超出了“包干”范围。而且协议还会列出出现哪种意外时，将会自动退出单病种的协议。
以胆囊切除术为例，其费用之所以能降下来，是因为医院认为病人住院5天就能解决问题，而且医院还定出了5天里具体的操作。第一天生化检查、第二天手术讨论、第三天进行手术、第四天术后治疗、第五天准备出院，流程里的每一步都井井有条。
曾院长还表示，医生的沟通工作必须做足,一定要在手术或者诊疗前，向病人解释清楚病情、并发症以及费用承诺的范围，万一在手术过程中出现突发意外，也要向病人或者其家人征询意见，避免届时出现纠纷。上图：诊疗规范化让患者少花冤枉钱（资料图片）。郭晴/摄
相关背景：民营医院初尝甜头
此前，广州已有民营医院和二甲医院吃了单病种收费限价的“螃蟹”。
今年3月，民营的广州现代医院首先出台措施，对妇科肿瘤治疗、前列腺炎治疗等50多种单病种进行收费限价，治疗费用比一般医院的价格减少一半以上。该院院长汪泽洲昨日介绍说，新政策相当受欢迎，仅仅子宫肌瘤切除手术一项，3月份病人比2月份增长近4倍。今年4月12日，新海医院作为广州市第一家公立医院，推出了26个常见、多发的住院单病种最高限价，收费标准比此前平均下降了20％左右。
名词解释
单病种总费用承诺：
对不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并作出最高限价管理。如果病人条件符合收费标准，医院将和病人签订具有法律效力的协议，医院对病人出院的标准作出承诺，并且在治病过程中，成本高出标准部分由医院自行负担，如果低于最高限价，病人按实际发生的费用付费。 | |
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