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最近我在出专家门诊时，遇到一位41岁的白领女性，她曾因肢体发麻、出冷汗、全身无力、恶心……两次叫急救车分别到两家大医院检查，可没发现异常，未明确诊断。我给她做了全面身体检查，包括心电图、B超等，也没见异常。最后做脑部CT，发现她是患了腔隙性脑梗死。当我收她住院时，她十分不理解地问：“主任，我才41岁就得脑梗了，可我为什么还能说话、走路呢？” 腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型。梗塞的脑血管不是脑子的大、中血管，而是在脑深部的微小动脉发生了闭塞，从而引起脑组织缺血性软化病变，为此坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬，移走留下的小空洞被称为腔隙。这个腔隙很小，可在0.5-20毫米之间，以2-4毫米最为常见。这些腔隙数量呈多个、甚至几十个不等。虽然可形成小腔隙，但大多数无明显的症状，更谈不上失语、偏瘫了。即使有点症状也很轻微，如出现记忆力下降、注意力不集中或短暂性脑缺血的发作，很少人会想到自己患了脑梗死。尤其是中年人（40-50岁左右），没有人会因注意力、记忆力下降到医院看病，还以为只不过是疲劳综合征、神经衰弱罢了。他们中大多数人没当回事，满不在乎，该干什么就干什么。除非有一部分人，由于出现面瘫、失语、造成智力衰退、甚至痴呆，才引起重视找医生看病。
既然腔隙性脑梗死是由于脑深部的微小动脉闭塞引起的，通常症状不明显，为什么也会出现失语、痴呆的表现呢？因为患者发生腔隙性脑梗死后，有些人未及时诊治，反复多次再发腔隙性脑梗死，累积腔隙越来越多，使病情逐渐加重，而出现严重的后果。所以，一旦确诊为腔梗，要克服两个误区：一、无所谓，从不诊治。二、极端恐惧、不知所措。
临床应认识到，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，它是在高血压和动脉硬化的基础上所形成。国外报道90％的高血压可出现腔隙性脑梗死，而国内报道为50％。一旦发生了腔隙性脑梗死要寻找脑血管病的危险因素。所以，要进行血糖、血脂、血压等全面有关检查。如果确定为腔隙性脑梗死，就应治疗，控制病情发展，对引起腔隙性脑梗死的原发疾病，积极治疗。腔隙性脑梗死一般预后良好，多数患者可经过治疗好转或痊愈，恢复正常工作和生活。
文/（北京友谊医院主任医师） |
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