改制为了生存

　　5月11日，河北省曲阳县人民医院门诊大厅内显得比较冷清。这家于1950年经批准建立的国有公立医院走过了50多年的风雨历程。

　　据了解，保定市曲阳县政府在2004年以“该医院的经营机制与改革开放和市场经济的要求很不适应等原因”操刀医院股份制改造，采取由全体职工出资购买县医院的大部分国有净资产，同时保留少量国有资产的方式组建成多元投资的股份制医院。但新医院仍定性为非营利性医疗机构，享受相应的税收优惠政策。

　　而从2004年往前推算，当地县财政对这家医院“断奶”已经8年多了。记者在曲阳县人民政府（2004）曲府39号文件中看到：改制后的股份制医院其股东由48个自然人股东和一个国有股东组成，新医院将按照股东大会通过的医院章程，设立董事会、监事会等和院经营管理班子。据了解，曾在县医院工作过的牛淑乔以自然人股东身份投入了400万元，其他职工共入股近400万元，她顺利接手曲阳县人民医院。

　　曲阳县人民医院副院长张国勋是县政府委派的国有股代表。他说，股金主要偿还部分债务、购置一些医疗设备，目前医院运转正常，收益有所提高。张国勋说，至少两点变化较大，一是招待费减少，此前平均每年都在30多万元以上，而2005年的总招待费用才4万元。二是医生收红包现象得到治理，医院职工是医院股东，大家互相监督。这样一来，群众就医的费用就降下来了。

　　在曲阳县人民医院，改制依然是敏感话题，一些医院职工不愿意承认自己是股东，只说自己是集资人。记者注意到，医院的股东每年可以拿到本金分红。

　　此间人士认为，曲阳县人民医院改制并不是彻底的改制。按照国家有关规定，非营利性医院不得进行分红，所得收入全部用于医院建设，但是改制后的曲阳县人民医院股东仍以集资形式参与分红。

　　据了解，县一级公立医院难以为继的现象相当普遍，县一级公立医院大部分在焦灼地等待医改新的方向。

　　此间人士认为，生存是基层公立医院改制的最重要动机。当今年中央政府开始利用国债资金加大对基层公立医院投入，河北一个县卫生局局长甚至想把已经改制的县办医院改回去。

　　政策的混乱影响医院改革

　　与曲阳县人民医院改制保留国有资产不同的是，保定涿州市医院的改制非常彻底，国有资产全部清盘出售，而定州市中医院则采取了和民营医院进行医疗合作的方式。

　　河北石钢医院在国有企业“两辅两分离”的推进下改制为营利性医院。河北友爱医院院长金淼说，石钢医院不是政府投资的公立医院，改制主要依据国资委相关政策，目前大股东依然是国有。

　　此前，河北友爱医院一直与美国一家医疗机构谈判，金淼说：“只有改制为营利性医院，我们才有资格谈建立中外合资医疗机构。”

　　但不幸的是，2003年河北友爱医院改制完成后，便遇到国家限制审批中外合作医疗机构。金淼说，我们期待着国家政策更明朗。

　　这一政策一直影响友爱医院的发展。河北友爱医院有一幢10层门诊楼，设计能力为350张病床，但是至今空着3层，该院负责人说，现在医院都吃不饱，没有必要扩大规模。

　　与“宿迁模式”相比，河北在公立医院改制方面采用组合试点进行操作。2005年8月,《河北省人民政府关于进一步深化城市医疗服务体制改革的指导意见》出台，《意见》指出：各设区市选择1~2所规模较小或经营发展有困难，对满足群众基本医疗影响不大的公立医疗机构（即政府所属、部门所属或国有企业所属的医疗机构）进行产权制度改革试点。社会资源可以通过委托经营、合作制或股份制改造等方式参与公立医疗机构的改制。代表区域水平、群众认可的公立医疗机构暂不进行改制试点。

　　该《意见》同时规定，改制后为混合所有制非营利性医疗机构的，其国有资产依法享有相应的资产权益。此外，中医（民族医、中西医结合）医疗机构改制，要确保其中医（民族医、中西医结合）服务功能不变。

　　公立医院产权改革如何推进？究竟由谁来主导控制医改方向和节奏？在去年11月的全国卫生厅局长会议上，高强部长说，目前这么多公立医院，国家承担不起。结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收。有多少现有的公立医院可以转制，要制定完整的区域卫生规划。应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府应集中财力办好一批公立医院。在今年1月初的全国卫生工作会议上，高强部长表示：引入市场机制不等于“市场化”，不能把维护群众健康的责任推给市场，更不能“民进国退”，形成“卖医院风”。

　　但是记者在4月到河北省卫生厅就“河北公立医院改制路径设计、区域卫生规划以及目前河北有多少家公立医院正在或已经改制”等问题提出采访，得到的答复是：卫生厅对此情况并不清楚。

　　事实上，相当一部分公立的、民营的医院院长和基层卫生部门领导都摸不准今后医改方向的脉搏。政策的不确定性和混乱已经影响了公立医院的发展。

　　本报石家庄5月24日电