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本报讯近日，哈市劳动部门出台《关于哈尔滨市基本医疗保险部分病种试行单病种结算的通知》，规定从6月1日起，哈市基本医疗保险将对三个病种试行单病种结算。
据了解，从6月1日起，哈市试行单病种结算的病种有三种，分别为急性阑尾炎手术治疗、甲状腺肿手术治疗和腹股沟疝手术治疗。试行单病种结算的定点医院有12家，其中二级医院和三级医院各6家（见表格）。
参保人员到指定医院对这三个病种就医时，将不再按照哈市现行的“总量控制、定额结算、项目管理、质量考核”的结算方式，根据服务项目付费，而是采取按规定病种费用支付的后付制结算方式结算，费用支付额分为医疗保险基金支付额和参保人员自付额两部分。参保人员只须按规定标准，根据医院级别和病种的不同，缴纳不同的自付部分费用即可，其余部分（单病种费用结算范围之外所发生的费用除外）由医疗保险基金支付(支付标准见表格)，参保人员将享受到更多的价格“优惠”。
新规定对单病种费用结算的范围做了明确的规定，包括一次住院的床位费、护理费、住院诊疗费、检查治疗费、手术费、药品费、一次性医用耗材费及临床病理费、检验费等全部费用。并根据不同病种，对质量控制标准中的入院检查、入院标准、入院治疗、出院标准和平均住院日五项分别进行了明确的要求。
参保人员住院治疗过程中，主动要求入住优质优价病房，超出医疗保险基金支付标准的床位费及与本次住院疾病无关的检查、治疗时发生的医疗费用，由参保人员个人负担。在单病种治疗过程中发生意外，经鉴定为医疗事故的，医疗费用由定点医疗机构自行承担。
参保人员以下情况不列入单病种管理范围：在一个年度内医疗费用超大额医疗救助金最高支付数额的参保人员；70岁以上（含）参保人员；参保人员手术治疗后，因其他疾病需转科或转院治疗，并符合中途转院标准的，其转科或转院后发生的医疗费用，不执行单病种付费管理办法；参保人员因病情需要，转至其他定点医疗机构住院进行手术治疗的；参保人员在患单病种结算范围内疾病的同时，伴有国家法定的传染性疾病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺气肿、内分泌疾病、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排异药、肾透析等疾病及治疗的；参保人员患有甲状腺肿的同时，合并气管软化、胸骨后甲状腺肿、手术后出现严重并发症的。（生活报）
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