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公示大处方将减轻患者负担。记者陈康摄
海口晚报网6月2日讯：
4月28日，在海口市人民医院住院的患者惊奇地发现，该院的公示栏里多出了一张处方评价结果公示。公示栏中明确标明该院不合理用药前10名医生的名单和这些医生开具的处方中不合理的用药情况。被查100张处方平均金额为560.8元，最低金额311.4元。最高处方金额为2401.2元。在不合理的用药情况中，有无诊断用药的，有用药金额较大的（处方病种为：脑梗塞、脑供血不足，脑瘫）有某些慢性病（糖尿病、高血压、冠心病等）以及妇科支原体感染等，这些金额大于300元的处方，患者知情同意的仅占40%。每张大处方不合理的方面，公示栏上都有一个栏目专门说明原因，一目了然。
卫生厅出台措施解决看病贵
今年4月份，海南省卫生厅为了解决群众看病贵、看病难问题，防止“大处方”等过度医疗行为，促进医务人员在医疗活动中做到因病施治、合理用药，在医疗单位进行医疗处方评价。处方评价的范围是处方药品用量，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由并由患者或家属签字。抗菌素的规范使用。贵重药品用法用量以及处方药品费用。该厅要求各医疗机构要成立处方评价委员会，在2006年4月开始进行处方评价工作，每月对处方进行一次检查和评价，将开具不合理用药“大处方”前10名医生名单在医疗机构内公示。连续两个月被公示的医生，暂停处方权。
在海南省三甲医院中，海口市人民医院第一个试行省卫生厅“大处方”公示制。
公示“大处方”增加医患沟通
“通过“大处方”医生公示，对一些受利益驱使，开大处方的医生会起到一种警示作用，从而减轻群众用药负担。”海口市人民医院药剂科邓主任说，虽然开不合理大处方的医生只是少数，但不采取有效措施防微杜渐，就会导致不良影响，增加病人经济负担。
他表示，大处方公示，可以在处方中发现不规范、不清楚的地方，可以及时给医生提醒，让医生改正，同时也是一种教育，也增加了医患之间的沟通，让患者明白自己每天在用的是什么样的药。
“但也不能一概而论，”邓主任说，治一些慢性病的药物肯定会超过200元，这样医生就需要告知病人，通过病人或者病人家属签字方可进行开具。
“还有一些是下面市县的人来这里看病，一个疗程如果是10天，开一个疗程的药肯定超过7天的用量，这样就经过病人或者病人家属的同意，视情况而定。”邓主任表示。
海南经济报记者对话“上榜”医生
刘医生（化名）：排名第一有压力
儿科脑瘫专家、副主任医师刘医生在浑然不觉中，成为海口市人民医院，也是海南省试行“大处方”公示制前10名医生名单中的排名第一名。对于这样一张“排行榜”，“我听别的医生说过，但还没去公示栏看，具体是什么原因被排第一位，我都不清楚。”刘医生笑着对记者说。
6月1日上午11时许，距离下班时间大约还有半个小时，海口市人民医院新生儿诊室内，刘医生看了记者向其出示了医生名单公示表后，他仔细地浏览了表中处方金额（2401.2）和不合理原因（处方金额大于200元患者未签名同意；处方用药天数大于7天）。
他解释说，脑瘫这个病种属特殊情况，一般按照一个疗程（10天）治疗，我不可能先开一张7天的，再开一张3天的，这样不仅我要多写一张处方，患者取药时若不是一次性的，也会带来麻烦。“我不知道这个也在处方评价范围，那以后看来我得分开来开处方了，但其实效果是一样的，只是麻烦一点而已，我愿意服从规定。”
对于这样一张面向全院的“排行榜”，刘医生表示有压力，但他不会因为这样就小心翼翼地开处方，减少患者本应服用的药量。他说：“看病难，看病贵的原因是复杂的，作为医生，只能从治疗效果的角度，根据病人的病情需要用药，药品的价格不是医生所能左右的，若在合理的基础上开具了所谓的“大处方”，也是合情合理。”
刘医生根据15年的从医经验告诉记者：“其他科我不太清楚，但从小儿科来说，要超过医院制定的200元的“大处方”标准，一般不太可能。”
朱医生(化名)：两次上榜大处方
在海口市人民医院4月28日试行贴出的不合理用药大处方前10名医生名单中，以356.4元处方金额“排名第九”的朱医生（化名），上榜的不合理原因上赫然写着：无诊断用药；急诊三联应用抗菌药物；头孢类一天一次的给药不符合要求。5月16日，记者在该院第一期正式公式表的名单上看到，朱医生的名字已经“晋升”到了第二名，在处方上诊断一栏依然是“无”，处方金额1119.5元，不合理原因为：处方使用药品6种，超出处方管理规定中的处方用药品种不能超过5种的规定；无诊断应用抗菌药物2种。
据该院一位不愿透露姓名的有关人士称，朱医生所开具的处方不规范，没有写明诊断项目，处方使用药品超出了规定限额，金额也在标准之外，因此判定为不合理用药大处方。
记者欲对朱医生进行采访，但因其在公休，几经周折都未能联系到。
患者认同公示执行效果待观察
海口市人民医院率先公示“大处方”王焕娟摄
记者就医院实施的“公示制”随机采访了海口市人民医院的几名患者。陈先生表示；“绝对赞同这种做法，对患者是有帮助的，不仅增加了医院的透明度，限制医生乱开药现象，让老百姓清楚自己的用药标准，是减轻患者负担的好举措”。其他患者也对此表示认同。
在该院住院部五楼儿科病房内，一位来自三亚农村的7岁小孩正在接受治疗，据其父亲廖先生介绍，小孩得了脑炎，已经在医院治疗了半个月。
对于医生所开具的何种处方药？价格多少？知不知道“大处方”公示制？廖先生及其妻子均表示：“不知道，医生开什么药，我们就用什么药，就算他说了我们也不知道，医院每天都会给我们一张清单，我们只按照清单上的价格去付钱，其他的都不清楚。”
多家三甲医院积极筹备公示
对于卫生厅“将每月金额前100名处方评价情况以及开具不合理用药“大处方”前10名医生名单在医疗机构内公示”的规定，省内其它三甲医院在肯定的同时，也不约而同地表示出了担忧。
省中医院：执行评价存在一定困难
“‘大处方’公示制在一定程度上可以缓解看病难、看病贵的问题，但不是完全的解决办法。”省中医院医教科唐主任表示，这个举措对医风医德会有很好的监督作用，但一项规定的实施却需要一定的磨合期。省中医院将在6月10日前在该院住院部大楼前公告“大处方”医生名单。
由于卫生厅并没有对“大处方”制定明确标准，该医院根据有关规定制定处方评价，包括处方药品用量。
省人民医院：将合理评价大处方
省人民医院日前出台了《海南省人民医院处方考核及奖惩暂行办法》，成立了包括该院院长在内的18人组成的处方评价委员会，并制定了“处方考核及奖惩暂行办法”。
省人民医院“暂行办法”中显示，处方评价委员会对当月单张金额处方前100名的处方进行评价，随机抽查当月1000张处方，对单张处方金额大于120元的处方和使用抗菌药物的处方，当月药学部认为不合格的处方，进行合理性分析评价，对当月全院使用量前10名的抗菌药物及使用此类抗菌药物的前10名医生的处方进行分析评价。
海医附属医院：根据实际情况设定底线
“若超过200元就属大处方。”海医附属医院医务部陈主任在接受记者采访时说，由于“大处方”的标准没做明确规定，医院自行根据本院的情况，将200元设定为底线。他表示，医生在开具大处方时，应获得患者或者监护人的签字，才符合评价范围，目前该院处方评价工作正在紧锣密鼓的进行，将在本月初公示。陈主任说，该院还将根据院处方管理条例，将其与经济挂钩，在经济上对该医生进行处罚。
据了解，农垦医院的处方评价工作也正在进行中。
瞒报将追究医院领导责任
作为出台此项措施的主管部门省卫生厅，显然对用“大处方”公示制抑制医生“乱用药，用贵药”，减轻患者负担，解决群众看病难、看病贵的问题寄予了很大的希望。
“对工作落实不到位的、瞒报不合理处方的单位要进行通报，并追究相关责任人的责任。”医政处陈处长接受海南经济报记者采访时指出，该厅之所以开展处方评价工作，是因为长期以来，由于缺少有效的监督和管理，在医务界或多或少地存在着医生处方书写不规范、不科学的现象，尤其是对一些公费医疗者多开药、乱开药的现象时有发生，有的医生甚至开大处方。
看病难、看病贵的问题，对于患者来说，永远都是心头的痛。
无论是政府部门还是医疗单位，都开始正视和解决看病难、看病贵，并视为为人民群众解决实际问题，创造和谐社会的当务之急。省卫生厅在全国卫生医疗界率先出台的“大处方”公示制，海口市人民医院和其他各大医院积极实施，无疑是一个造福群众的有益探索。
我们可以期待。（来源：海南经济报） |
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