中国新闻周刊：民营资本渗透医改

　　这是在医疗市场化改革过程中被边缘化的群体的一次“自救”行动 被超大医院挤压的中小医院、被医院和中间商盘剥的制药企业、还有苦于承担不断高涨的看病费用的老百姓，都在一个民营企业打造的平台上，开始了一场重新分配医疗资源的民间尝试

　　★ 本刊记者/陈晓（发自重庆）

　　2005年的五一节，重庆长龙集团董事长刘群，带着自己的孩子和几个员工，去了陕北延安。“算是到这块红色根据地借地气，看当初的革命前辈是如何将事业做大。”刘说。

　　2006年3月1日，由长龙集团发起的惠民医疗联盟在重庆万州区的重庆三峡中心医院（三甲）正式启动。在刘群眼里，这是一场如长征一样漫长，从农村包围城市的医疗改革行动。

　　惠民行动纲要

　　长龙集团为惠民行动制作了一本厚厚的、黄皮封面的纲要，记录了整个行动链条的参与者——制药企业、长龙集团、医院、患者之间的责任和义务。

　　参加惠民行动的消费者，凡是以20元（目前为10元）购买一张会员卡即可成为会员，不但立即获得由长龙集团一次性派送的价值35元的免费药物，此后每次看病还可以获得由长龙集团按就诊者药品总费用13.6%支付的现金补贴。

　　作为合作医院，则需要降低会员做大检查的费用，下岗职工和特困人员享受大型检查费用20%的优惠；享受检查、检验费用的10%的优惠等。并对会员使用“廉价的、质量合格而没有临床促销的药品”。

　　而行动最上游的制药企业，则负责按国家定价标准，向医院供应符合国家质量标准的药物。并向长龙返还20%的货款。

　　在惠民行动的链条上，制药企业的让利是惠民行动的经济基础。虽然惠民行动为人关注的是兼济天下的公益性，但是无可否认，这是一个企业发动的商业行动。其获利源，就是参与行动的上千家药厂共同向长龙集团支付的20%的药费折扣。长龙集团据此向民众直补13.6%。中间6.4%的差额，是长龙集团的主要收入来源。

　　长龙集团以此负担两部分费用，一是签约医院的摊派救助任务。公立医院一直背负着公益事业单位的名声，每年都要负担一些政府委派的治疗任务。“通常都是特困群体，一般收不到诊费。”三峡中心医院院长李庆平说。垫江县人民医院去年因此产生了20万应收款。加入联盟后，长龙集团将为医院的这片无主之地埋单。

　　同时，长龙集团为此行动成立了100多人的团队，其人工支出和行动的管理费用，也将从6. 4%的差额里支出。

　　“因此，惠民行动的发起方——长龙集团是否可以随着会员的人数增长而盈利，6.4%的差额是否可以弥补支付给医院的特困救治费用和行动管理费用，至少要一年之后才能确定。”惠民计划的合作方之一——垫江县人民医院院长马明炎对记者说。目前来看，长龙集团还是亏损的。据惠民行动万州服务站的负责人尹小娟介绍，惠民行动进行了3个月，长龙集团已经为此支付了100多万。

　　虽然没有做特意的推广宣传，看病后返还的真金白银，在老百姓间口耳相传。截至目前，惠民行动已经有了十几万会员，并以每天数千人的速度递增。在万州三峡中心医院的惠民行动服务中心，领取直补药费的人们就排起了队。他们大都是郊县的民众，甚至还有一些从重庆市慕名而去。他们大都上了点年纪，没有享受到国家的医疗保险。

　　郊县和城市医院的两极分化

　　说服医院加盟是惠民计划启动的第一步。从惠民行动的起点来看，郊县和农村地区似乎是更适合的土壤。

　　在民众心里，医院是医改的既得利益者。但实际上，在医院系统，却存在着郊县和城市两极分化。

　　由于国家的政策倾斜和资源分配偏向，每个大城市几乎都有一家超大型医院。这些医院几乎分割了当地一半以上的医疗资源。重庆地区就是一个典型。

　　目前，重庆市共有两家超大医院，一个是西南医院，2005年收入20亿。另一个是重庆医科大学附属医院，2005年收入约30亿。而重庆人口只有3800万。另一方面，即使市区一些三甲医院，也面临很残酷的市场竞争。以重庆市第三人民医院为例，每年的业务收入几千万元，年门诊病人只有20万人左右，而在重庆三甲医院中，已算是中等偏上的水平。

　　位于重庆郊县的医院，受到的冲击更惨烈。垫江距离重庆仅一个小时车程，当地最大的县人民医院，占全县医院总收入的一半，但门诊人次只有20万。“可以说，对它们（大医院），我们是非常痛恨的。”该院一位医生对记者说。据三峡中心医院院长李庆平介绍，重庆有23个郊区县，共有1500万人口，这成为了郊县医院竭力争夺的对象。

　　对郊县医院来说，价格本应是留住病源的最好条件。垫江县人民医院是第三家参加惠民行动的地方医院。马明炎为记者画了一个金字塔形的图：按照我国的病源结构，95%都是普通病症。而这些病人在就医时考虑的首要因素是价格，然后才是医疗质量、服务态度等等。而在我国的医疗定价体系内，郊县医院和城市里超大型医院之间拉开层次的方式仅仅是基本的劳务费用，比如挂号费。大城市的专家门诊挂号费为100元，在三峡医院就只收10元。但这一点价差只占整个医疗费用的很小部分，并不足以将病源从大医院那里吸引回来。

　　医改之后，地方医院得到的财政拨款减少，通常不能满足医院的发展需要。三峡中心医院院长李庆平每天在繁忙的诊断之后，还要去万州郊外督工传染病分院的修建。这是三峡中心医院为了完善自己的医疗体系而建设的，得到国家900万拨款，实际修建费用在1400万～1500万左右。近三年来，垫江县人民医院每年获得县财政拨款150万，但该医院每年退休员工的工资就要支出220万。这些亏空都要由医院创收来填补。

　　因此在郊县的医疗体系中，出现了病员不断流失，医院投入不断减少，医疗条件改善逐渐落后的边缘化现象。

　　北京大学医院管理研究室周子君教授曾经做过一个30年时间跨度的医院数量变化调查，他的结论是，国有医院中，从医院医疗收支分析，“70%的一级、二级医院，50%的三级医院是亏损的”。

　　惠民计划就首先瞄准了这些医院。

　　刘群在和每家医院谈判的时候，都描述了同样一个远景：两三年后业务量翻一番。“比如南川县人民医院现在的收入是4000万，我就告诉他，加入惠民行动后，明年将可以达到7000万。”

　　对医院来说，这是一个诱人的前景。2006年3月16日，惠民计划正式在万州三峡中心医院启动。随后，10家郊县医院先后加入惠民行动，分别位于重庆郊县的万州、南川、丰都、垫江、铜梁等地。

　　风险来自哪里

　　商业风险和政策风险，都是始作俑者难以逆料和掌控的

　　★ 本刊记者／陈晓

　　实际上，惠民行动最初的设想是城市拉动郊区。2005年12月，刘群选定第一家游说对象——重庆市第三人民医院。虽然院方对“三年之内，病源人数翻一番”的远景很感兴趣。但直到2006年2月，都没有得到主管部门——重庆市卫生局的许可。显然，主管部门对这一宏大的计划仍持疑虑。

　　“完美”中的缺口

　　刘群一直骄傲于惠民计划的“完美”，因为他建立了一个通过市场行为，重新分配利润的模型。理论上，所有参与这个计划的群体，都可以通过会员的不断累积，实现薄利多销的“大数法则”。“重新调节医疗领域的利益分配，没有什么比市场这只看不见的手更有威力。”刘群说。

　　但整个计划是在一个假想模型下进行的：即完全市场化的运行环境。只有医生、企业、病人、长龙集团参与利润分配，却没有考虑政府在其中的得失。但事实上，中国的医疗市场是一个政府高度参与的市场。对政府主管部门来说，惠民行动将绕开国家强力推行的药品集中招投标程序，并将十几万甚至更多的民众纳入一个民营企业构造的医疗补助系统。整个行动中，值得政府担心和插手的由头比比皆是。

　　惠民行动的经济基础是制药企业返还的20%货款。“如今我国的药品价格是由国家定价，而国家将来下调药品价格的可能性仍然很大。”重庆市医药行业协会会长张意龙说。如果利润空间降低到20%以下，惠民行动的经济来源就将独力支撑在长龙集团的肩上。

　　并且，从目前的合约来看，惠民行动对会员没有免于直补责任的条款，如果遇上大的疫病，直补的数额将成几何级数增加。

　　一旦上述两种情况发生，惠民行动的财务风险都集中到了长龙集团。作为一家资产2.5亿，年赢利约3000万的企业，是否有能力承担这些财务危机？“重庆市卫生局的一个担心是，一旦经济链条断裂，将会对十几万，甚至更多的会员造成冲击，引发社会动荡。”一位参加了市卫生局讨论会议的人士告诉记者。

　　而且，惠民行动虽然暂时缓解了民众看病贵的现状，但对医院和医生的某些利益来说，却是一个阻碍。惠民行动实行之后，医生将无法再收取大检查返还费用以及药品回扣等灰色收入。三峡医院院长李庆平告诉记者，惠民行动开展三个月以来，医院医生的账面收入就下降了10%。这还不算以前比正式工资还高的隐性收入。如何补偿医生在加入惠民行动后的经济损失，至今仍然是一个让院长们“感到迷惘”的问题。垫江县人民医院院长马明炎告诉记者，医院去年约有500万结余，可能会用其中一部分来补偿医生的劳务收入，但如此一来，势必会减少医院对硬件设备的投入。

　　“也就是说，惠民行动是在现有资源下，重新分配行业利润，让利于民，解决医疗系统十几年发展中的不公平问题。但是在没有增加外部投入的情况下，这个行动将会减少医院的发展资金，对整个医疗行业的长期发展不利。”张意龙说。

　　另外，从合法性角度看，惠民计划的会员制模式已被专家视为医疗保险基金的一种雏形。刘群也直言其远景是建立中国最大的医疗保障基金。但国家对保险机构设置却有严格限制。刘对此的挡箭牌是民政局批准的惠民联合会章程中关于医疗保障服务的条款，但这也仅是一个擦边球而已。

　　政府还在观望

　　刘群的车后座放着一本政治经济学，这是他百看不厌的红宝书。在市场资源配置、国家宏观调控等篇章里，他做了密密麻麻的批注。他说自己崇拜毛泽东，农村包围城市的革命理论是惠民行动的“纲领”。虽然从郊县医院——这些医疗体系的末梢，到垄断资源的超级大医院之间，实在是一段看不到终点的路程。但今年7月底，重庆第三人民医院将正式加入惠民行动。这是第一个省级医院开始接纳这种医疗利益分配机制。

　　同时，政府也以自己的方式关注着惠民行动。6月6日起，重庆市工商局、卫生局、药监局，发改委等政府部门组成的四个专案小组陆续进驻万州三峡中心医院，对惠民行动展开调查。据知情人士透露，调查内容包括惠民行动是否涉嫌垄断和商业贿赂等。