人民网青岛6月21日电　记者宋学春通讯员孟宪州报道：“看病难、看病贵”已成为全国普遍存在、群众反映强烈的热点问题。青岛市卫生局在认真研究、积极协调有关部门推进卫生改革的基础上，站在促进经济社会全面发展的高度，深层次剖析群众“看病难、看病贵”问题的原因和矛盾，坚持从自身做起，从现在做起，从能够做到的工作做起，在建立健全城乡公共卫生和基本医疗的“网底”上搞建设，在提高全民医疗保障能力上下功夫，在完善医疗救助政策上寻突破，在预防保健上做文章，在依法监管上求发展。走出一条适合城乡卫生实际、深受群众欢迎的新路子，在缓解群众“看病难、看病贵”问题上取得实效。

　　大力发展城市社区卫生，发挥社区卫生守门人的作用。当前，优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题，是造成城市群众看病难、看病贵的重要原因之一。积极破解这一深层次的矛盾和问题，就是要把发展社区卫生服务作为城市卫生工作的重中之重和解决群众“看病难、看病贵”问题的突破口，大力发展社区卫生服务，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。青岛市从制定区域卫生规划入手，按照“发展两极、调整中间、满足群众医疗卫生服务需求”原则，提出了“调整布局，优化资源，在城市构建以集团化区域性医疗中心为龙头、以社区卫生服务机构为基础的两层卫生服务体系”的发展思路，在重点办好代表区域水平的大型综合医疗机构、中医医疗机构的基础上，着力发展城市社区卫生服务，先后出台了一系列发展社区卫生政策措施，建立起112个社区卫生服务中心（站），打牢了基本医疗服务和城市公共卫生体系两个“网底”，形成“大病去医院，小病在社区”的就医格局，奠定了扎实的基础。

　　青岛市卫生局按照“政府主导、社会参与、面上推进、功能完善、管理规范”的工作思路和“公共卫生与基本医疗并重、中西医并重、防治结合”的工作要求，不断加快一、二级医疗机构功能转换，建立各类社区卫生服务机构，基本达到居民步行到社区卫生服务机构的时间一般不超过15分钟。每个街道由政府规划和建设好一个社区卫生服务中心的社区卫生资源配置要求。一方面，加大了社区卫生服务机构为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等“六位一体”的基本卫生服务的工作力度，让居民都知道社区卫生服务的功能和特点，引导大家在社区看小病。另一方面，加快了社区卫生建设步伐。进一步完善发展社区卫生服务的扶持政策，实现将门诊大病、家庭病床、术后康复等项目列入社区基本医疗保险支付范围，建立社区卫生服务分级投入、专项补助的机制，对社区公共卫生服务实行政府购买、项目管理，按服务项目和服务量实行定项补助，由市、区两级财政对社区公共卫生工作按辖区人口15元/人/年给与补助。并建设了60处标准化社区卫生服务中心（站），提高了基础设施条件，让群众看病舒心。加大社区人才培养力度，设立专项培训基金，开展规范化全科医师培训，提高技术水平和服务质量，发挥好“守门人”的作用；同时，分别按1—2人/万人口配备了全科医生和公共卫生医师，社区卫生服务中心至少配备1名中级以上职称的中医专业人员。在社区卫生技术人员职称岗位设置方面给予政策倾斜，在任职资格方面初、中、高级职称全部放开，同等条件下优先聘任。吸引优秀卫生技术人员进社区工作，全面实施晋升副高职称的医务人员下社区工作制度，社区卫生服务中心骨干医务人员到社区卫生服务站定期指导制度和社区卫生服务机构医务人员定期进修等制度，让群众看病放心。逐步创造条件，建立社区首诊制度和社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度，让常见小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构，实现“小病不出社区，大病及时转诊”，他们争取用5年时间把大医院60%的门诊病人转移到社区卫生服务机构，切实减轻群众的医药费用负担。加强科研攻关，对无并发症的高血压、糖尿病等常见病、多发病治疗，研究制定出适宜、应用技术。不断加大工作力度，力争到2008年，社区卫生服务机构服务人口覆盖率达到95%以上，城镇户籍人口建档率和户籍医生制管理率达到80%以上。“简、便、廉、验”的中西医适宜技术在社区卫生服务中的普及率达到90%，90%的社区卫生服务机构成为大众绿色医疗定点医疗机构的目标；在“十一五”中后期建设形成一个覆盖全市、特色鲜明、管理规范、群众欢迎的基本医疗服务大“网底”，促进城市卫生的全面、协调和可持续发展。

　　加强农村卫生工作，让农民小病就近治、大病享统筹。农村是卫生工作的重点，也是卫生工作最薄弱的环节，“看病难、看病贵”问题，农村更为突出。2003年以来，青岛市大力推行以大病统筹为主的农村新型合作医疗制度，成为全国第一个以市为单位全面推行新农合的城市。截至2005年12月底，青岛市参合农民达到406.41万人，村（居）覆盖率达100％，农村人口覆盖率达91.8%，全年共为107万人次报销医药费9650万元，受益比达到20%以上。自2006年开始，提高以大病统筹为主的新型农村合作医疗筹资标准，各级财政增加补助20元/人/年，财政补助总额不低于每人每年40元。同时，自2004年开始在全市开展了以“政府组织，财政支持，辐射乡镇，对口帮扶，巡回医疗，常驻不走”为特点的新型卫生支农服务工程，对全市109所镇卫生院实行结对帮扶，重点加强了镇卫生院建设，他们按照“规划先行、规范建设、填平补齐”的原则，用两年左右的时间，对全市109个镇（街）卫生院实施标准化建设。今年，重点完成91个镇（街）卫生院标准化建设，市区（市）财政按每个卫生院平均补助50万元的标准，为镇卫生院配备了B超、X-光机、半自动生化分析仪等设备，提高技术水平和服务能力，为保证农民群众能够就近获得较好的医疗服务奠定了基础。

　　“奔小康，要健康”，广大农村的卫生服务水平和农民的健康状况，是能否顺利实现全面小康社会目标、统筹城乡社会发展的一个重要因素。根据中央、国务院关于建设社会主义新农村的战略部署和青岛市社会主义新农村建设目标，青岛市农村卫生工作将按照“突出网底、着力基础、完善功能、提高水平、满足需要”原则，重点是“健全两个网络、实施两项工程、完善一项制度”，即：一是健全农村基本医疗服务网络，今年由青岛市财政安排专项医疗设备补助资金，市（区）、镇负责房屋等基础设施建设的办法，落实财政补助及其他有关扶持政策，对每个村卫生室补助5000元，，重点完成3119个村（居）卫生室标准化建设。其中，对2025个达不到标准的村（居）卫生室进行改造；对1094个没有独立诊疗场所的“炕头医”新建标准化村（居）卫生室。保证农民就近就医；二是健全公共卫生服务网络，将防保职能从镇卫生院剥离出来，在镇级建立卫生监督和预防保健工作站，对兼职从事防保的村医实行经常性的定额补助，确保预防保健工作落实到基层；三是大力实施农村卫生人才建设工程和新型卫生支农工程，按照“立足需要，分类培训，在职为主，脱产为辅”的思路，加快了实施农村卫生技术人员规范化系统培训。2006至2007年，从全市109个镇（街）卫生院各选派8名重点科室骨干，分期到县级以上公立医院进行半年以上的正规培训。用5年时间，利用全市现有的大中专院校，对全市达不到中专学历的乡村医生进行规范化培训，使90%的乡村医生达到执业助理医师及以上水平。提高农村卫生人才素质，稳定人才队伍，加大人才培养力度；四是继续完善新型农村合作医疗制度，建立逐年递增的长效筹资机制，稳步提高筹资水平。创新补偿模式，不断提高新农合受益面。对筹资水平较高的区市，实行大病统筹合作医疗与预防保健相结合，使合作医疗由单纯医疗保障型向医疗预防保健型转变。通过政府财政拨一部分、新农合资金出一部分的方式，对参合农民查体并建立健康档案、开展传染病预防控制、慢病防治干预、健康教育服务等。当好人民的健康卫士。

　　加快推进城镇基本医疗保险制度建设，进一步扩大覆盖面，做到应保尽保，并提高保障水平。青岛市扩大保障范围，将20.8万名失地农民、无医疗保障的城镇无业非农业人口和外来务工人口纳入到新型合作医疗保障之中，采取个人拿一点、政府补一点的筹资方式，参照新型农村合作医疗的做法（个人拿20元，财政补40元）筹集资金，建立多层次、全方位，全覆盖的医疗保障制度。并完善了医疗救助制度，形成以政府投入为主，民政部门负责组织实施、卫生部门配合的政府医疗救助体系和以红十字会、慈善总会等社会组织为载体、社会各界捐助为资金来源的社会医疗救助体系，解决贫困人群的医疗救助问题。

　　爱心惠民助民，为弱势群体就医治病撑起“保护伞”。政府医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、有效、收费较低廉的基本医疗服务。青岛市从解决弱势群体的基本医疗问题入手，制定惠民医疗服务政策，完善医疗费用减免措施，建立惠民医疗服务体系，为群众提供公平、可及、便捷的基本医疗服务，提高人民的健康水平。近年来，青岛市卫生局先后推出了“扶贫病房”、“绿色生命安全通道”等举措，关爱弱势群体；2005年推出了“关爱市民健康十大行动”，免费救治贫困先天性心脏病儿童、为百岁以上老年人免费接种流感疫苗、万名老人养生保健指导等行动，深受群众欢迎。2006年，他们又提出了开展八免二十二减为主要内容的惠民活动，制定惠民医疗服务政策，完善医疗费用减免措施，建立全市惠民医疗服务体系，减轻患者医药费用负担。为群众提供“简、便、验、廉”的中医医疗服务。一是建立稳定的财政补偿机制。逐步加大对公立医疗机构的财政投入，以遏制其趋利倾向，财政补偿增加的部分由医疗机构通过降低医药费用让利给患者。二是调整医疗服务价格。改革药品收入加成机制，逐步降低加成比例，降低大型诊疗设备检查治疗费用，提高技术服务价格，建立常用廉价药品（通用名）目录，规范药品和高值医用耗材集中采购，引导医生根据患者病情合理用药、合理检查。三是加强行业自律。通过采取“总额均费双控、结构调整优化”，推行单病种费用控制制度，建立完善医疗服务规范；对医务人员广泛开展医德医风教育，树立以病人为中心的思想，加大监督检查、纠风工作力度，严格实施责任追究等措施，严肃查处滥检查、乱收费、收红包、拿回扣、开单提成等医药购销和医疗服务中的违法违纪问题，坚定不移地治理损害群众利益的行业不正之风和“趋利倾向”，规范诊疗行为，严格控制医药费用不合理增长；打击非法行医，净化医疗市场。四是全面建立惠民医疗服务体系。进一步完善筹资机制和管理制度，积极争取财政支持，研究制定相关扶持政策。加强与民政、劳动与社会保障部门和红十字会、慈善机构的合作，多渠道筹资，为惠民医疗服务的正常运转提供支持。本着“布局合理、数量适宜、满足需求、方便就近”的原则，将部分医院改建为惠民医院，全市现有社区卫生服务机构均要开展惠民医疗服务，二级以上医院均要设立惠民门诊、惠民病房或病床，其中惠民病床数量一般不低于注册床位数的5%，专门为未参加城镇职工基本医疗保险的城市下岗职工、低保人员、残疾人、烈军属、有特殊困难的老人、儿童、进城务工人员及其他人群困难群众提供基本医疗保健服务。开展惠民医疗服务的机构要对服务对象的基本医疗服务项目实行费用减、免优惠，项目费用减免比例不低于20%，药品费用减免比例不低于10%。

　　预防先行，千方百计使群众不生病、少生病、晚生病。青岛市坚持预防先行，全面加强疾病预防控制工作，有效控制严重危害群众健康和生命安全的重大疾病的发生和流行，千方百计使群众不生病、少生病、晚生病。2003年取得抗击非典的胜利后，青岛市坚持预防先行的方针，从加强卫生监督执法、疾病预防控制和健康促进入手，加大公共卫生、农村卫生投入力度，全市所有疾病控制机构和260所医疗卫生机构实现了传染病疫情的电子网络直报，并建立了非典、流感、人感染禽流感、霍乱等重大传染病监测体系，建立了传染病与突发公共卫生事件监测周报制度，定期分析疫情动态，提高了传染病疫情的监测和预警、预报能力，为预防重大疾病树起了“瞭望哨”，为老百姓的身体健康筑起了一道安全防线。青岛市卫生局还针对公共卫生体系存在的问题和疾病发生、流行情况，大力建设“健康校园”、“健康家园”、“健康社区”、“健康村庄”等健康促进活动，开展预防、保健、康复等方面知识的健康教育宣传，提高了群众健康意识和自我保护意识，增强了抵御疾病的能力。

　　依法监管，净化医疗市场，提供安全就医环境。依法加强监督检查工作，规范医疗行为，净化医疗市场，为患者提供安全的就医环境，使缓解“看病难、看病贵”的必要条件。青岛市卫生局按照国家各级各类医疗机构进行了全方位、全过程监控，促使各级各类医疗机构走上一个良性竞争、规范执业的轨道上来。他们加大纠风工作力度，严肃查处了滥检查、乱收费、收红包、拿回扣、开单提成等医药购销和医疗服务中的违法违纪问题，坚定不移地治理了损害群众利益的行业不正之风和“趋利倾向”，严格控制医药费用不合理增长。他们认为打击非法行医是保障人民群众健康和生命安全的需要，是促进医疗卫生事业健康发展的需要，是维护社会安全和稳定的需要，青岛市卫生局在打击非法行医方面突出五个“严”字，严厉打击无证行医行为，严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为，严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为，严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。他们还派出督导检查组深入开展明察暗访和督查工作，检查各区（市）开展举报投诉线索处理情况和案件查处情况。加大了对案件的查办力度，对一些重点案件，派员督办，直接参与，直至案件彻底查清。青岛市卫生局还积极探索长效监管机制。一是加强医疗机构的普法教育，规范医疗机构执业行为；二是建立并逐步完善内部执法责任制、行政许可责任制、行政执法稽查制；三是加强执法队伍建设，开展监督执法，目前我市市及各区（市）卫生监督机构内部设立了专门的执法科室，配置了执法人员；四是卫生执法部门在执法工作中联合公安、工商、药监、纪检监察、新闻等部门，形成打击非法行医、整顿医疗服务市场的合力。由于规范了各级各类医疗机构的执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全；大幅度减少非法行医行为，使医疗服务市场得到明显净化，维护了人民群众切身利益；提高广大人民群众对医疗市场的满意度。