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如何“防艾”？广西柳州市有一套主动积极的、行之有效的经验。3年来，在中国性病防治中心专家的指导下，柳州市开展了“外展”服务项目（见链接注释）。他们选择位于车站和批发市场附近、流动人员较多的二空医院进行“外展”试点。联合国人口基金会官员今年5月到柳州视察后，肯定了柳州的做法，并准备把柳州的经验向全国推广。
娱乐城里讲“防艾”
覃美容是柳州市二空医院选出的进行“外展”服务的“外展”医生。一个周末的晚上，她背着医药箱来到某娱乐城，当她走进大厅时，里面正在嘻嘻哈哈的一群姑娘颜色大变，忽地向四处跑散去。“公安大姐，我们这里很正规的。”总台后面的一位男士堆着笑脸迎上来对她说。
“我是医生，不是公安，来这里进行性病、艾滋病咨询，发放和指导姑娘们正确使用安全套。”覃美容早已通过调查知道这里有女孩子在从事“特殊服务”。那位男士仍一再严正声明，这里不需要这些服务。覃美容不温不火，不急不慢，“赖”在那里慢慢磨，最终取得了“小姐”们的信任，开始听她介绍预防艾滋病的知识了。
2005年，柳州市登记在册的吸毒人数已达5000多人，其中以注射方式吸毒人数比例达95%以上，随之产生的“附产品”便是吸毒人群中艾滋病的互相感染。“防艾”的严峻问题摆在了柳州市的面前。
3年前，二空医院开始进行“外展”试点，通过培训“外展”医生，由“外展”医生进入娱乐场所，进行有关性病、艾滋病防治知识的摸底调查，以进一步开展健康教育，达到预防及控制性病、艾滋病的传播。对“外展”医生的要求是既能看病、又能让服务对象信任、又能深入现场开展服务的医生。覃美容就是一位“外展”医生。
“外展”医生的工作有危险性。一次，覃美容到按摩院为4个“小姐”做体检，由于光线较暗，在帮一位“小姐”抽血时，注射器的针头不小心就扎在了覃美容手上。覃美容当时有些紧张，便在那个“小姐”的病历上用红色笔画了个圈。第二天结果出来后，4个血样，3个梅毒阳性，那个用红笔画了圈的是阴性，覃美容长长地舒了一口气。
“感染上性病和艾滋病的人并不意味着他们就是道德败坏或者存在高危行为，感染的途径是多种多样的。”覃美容说，医务工作者要消灭的是性病和艾滋病病毒，并不是患病的人，对于患者，不能歧视他们，要引导他们到正规的医院看病，才能更有利地进行性病艾滋病的预防工作。因此，即使有危险，她也要坚持做下去。
这些年来，柳州市的“外展”医生积极到现场举办预防艾滋病讲座，共有582家场所的3078名业主和“小姐”参加了预防性病的学习。评估调查的统计结果显示：安全套的使用率由干预前的54%上升到83.3%,性病感染率由干预前的33.1%下降到22.5%，到私人诊所就诊的比率由干预前的25.4%下降到7.2%。
“同伴教育”者越来越多
在柳州一家宾馆打工的张琦来自西南某省的农村。因为金钱的诱惑，偶尔她也会为客人提供“特别服务”，钱是赚了一些，但是对于如何预防性病、艾滋病，张琦却是知之甚少。
2002年7月，在一次免费体检活动中，张琦认识了覃美容医生，通过体检和听课，张琦了解到性病、艾滋病的危害。此后，张琦每月都去复查一次，还主动学习起保护自己的知识，并向其他姐妹传授。
张琦的积极态度引起项目组工作人员的重视，覃美容医生将她吸纳为同伴教育宣传员，希望通过她将更多的防病知识传授给其他同伴。因为喜欢医学，也想学到更多医学知识，张琦欣然接受了这份没有任何报酬的任务，干得十分认真。
因为工作、生活在“小姐”人群里，加上又是领班，张琦比覃医生更容易开展工作。她潜移默化地把她自己懂得的一些知识灌输给身边的姐妹们，姐妹们对她都非常信服。“外展”医生有什么宣传资料要发布，经常都是她代劳了。她说：“我很乐意做‘同伴教育’者，因为我不想让我的姐妹受到伤害，我愿意把我学的知识全部传给她们，让她们能够保护自己。”
如今，像张琦这样的“同伴教育”者在柳州越来越多。据柳州市疾病预防控制中心副主任甘志高介绍，“同伴教育”是一座桥梁，能直接将健康知识更具选择性地从医生、医院传输给相关人员。按每个“同伴教育”者覆盖30—50人来计算，柳州市准备将“同伴教育”慢慢扩大，涵盖到领班、按摩院的老板等，不断向不同的人群渗透。
为吸毒人员交换针具
通过针具交叉是感染艾滋病的一条主要渠道。2002年7月，由澳大利亚国际发展署资助的中澳亚洲区域减低毒品危害项目在柳州市实施，具体项目之一是针具交换，即让吸毒人员自己拿着使用过的针具到有关部门去交换新的针具。
去有关部门交换针具，不就等于向社会告白自己是吸毒人员吗？针具交换项目推广难就难在此。最初，有关部门通过两个“线人”寻找吸毒人员，可吸毒者根本不敢相信这是真的，怀疑是公安的“卧底”，经过反复宣传、承诺保密，终于来了“第一人”。通过“滚雪球”法，更多的吸毒人员来了。
“外展”医务人员同时向社会分发宣传资料、张贴海报，向吸毒者传授注射用具的消毒和安全注射的技能，增加静脉吸毒者防病技能，教他们如何处理脓肿、吸毒过量等急救知识，培养他们形成安全注射的意识，有效减少共用注射器和注射用品的行为。
针具交换项目实施半年后的评估表明，服务对象共用注射器行为由22.5%下降到12.2%，从2004年11月到2006年4月的一年半时间，柳州市共发放注射器22万支，回收20万支，回收率90.10%。由于效果明显，柳州市政府决心给予财力的继续支持，进一步扩大覆盖范围。
链 接
“外展”服务项目是以性病门诊为依托，利用各种方法和技巧深入现场开展预防性病及艾滋病的知识宣传，推广安全套使用，同时提供方便、有效的医疗预防服务。
“外展”医生，就是执行“外展服务”的医生，他们走出病房，主动到娱乐服务场所，为高危人群做健康教育及疾病治疗，目的是改变高危人群的危险行为，引导他（她）们正确求医。“外展”医生同时还进行流行病的调查。 | |
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