（上接第17版）

　　政府投入不足和医院市场化运作机制，使医疗费用居高不下

　　看病贵同样困扰着徐州市公务员张金婷。

　　她最近做了一个鼻腔手术，住院一周，花费7000多元，“医生开的，全是高价药”。

　　刘子安说，由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化倾向，医院主要是依靠医疗服务和药品经营收入来取得利益。在利益驱动下，看病贵成了一个社会问题。

　　据他分析，目前医院经济收入渠道主要有三：财政收入、医疗服务收入和药品差价收入。“这其中，医疗服务收入和药品收入占了大头，而这部分收入是由患者承担的。因此，如果不增加政府对医院的投入，即使把药价降下来，也不会减轻百姓的医疗支出。”他说，作为已经进入市场化的医院来讲，追求利益最大化很正常，因为这是维持医院人员经费和快速发展的重要保证。药品价格大幅度下降，必然会造成单位数量药品的绝对利润值下降。在总的就医人群数不变的情况下，医院就靠提高医疗服务收入来保证总收入不变甚至是持续增加，而最终承担这种成本的，仍然是患者。“遏制虚高药价，控制医院药品费用，必须转换医院补偿机制，提高财政投入和医疗服务收入的水平。”刘子安说。

　　卫生局副局长吴宪则认为，现行医院的药品收入加成机制，是诱导医院买卖贵重药、医生开大处方的原因。多年来，我国实行医疗服务低收费政策，同时允许医疗机构销售药品时加成15％到20％作为补偿。他分析：“在计划经济时，由于药品品种少，价格由政府控制，这个机制对弥补医院收入发挥了重要作用。而在市场经济条件下，药品品种越来越多，价格差距越来越大，同类药品价格可能相差十几倍，这种机制的弊端日益显现。”

　　人大代表和市委书记想到一起去了，第一所公益性非营利医院这样出笼

　　刘子安的另外一个身份是徐州市人大代表，他一直在关注低收入家庭看病贵问题。

　　2003年，他与其他代表联名建议设立慈善医院；2004年，他又提议建立惠民医院；2005年，他建议建立低保定点医院。在他的设想中，这些医院由政府投入建立，保障低收入困难家庭的基本医疗。

　　徐州市委书记徐鸣也在思考这个问题。他曾经参与镇江市的卫生改革试点，虽然后来调任徐州，未能继续参与“镇江试点”，但他在想：“能否建立一所公益性非营利医院，解决低收入家庭的基本医疗问题？”

　　他这个设想与徐州市民政局局长张步耳不谋而合。

　　经过100天的筹备，徐州市第一家公益性非营利医院——徐州市爱心医院成立。医院离火车站不远，“爱心医院”4个大字和一个红色心形图案格外引人注目。医院在一排5层高的小楼里，规模不大，占据着2层和3层，门面也很小，从小门进去走上二楼，就是爱心医院门诊大厅。

　　爱心医院的大厅不到50平方米，没有熙熙攘攘的感觉，但看起来温馨、整洁。挂号处和收费处只是两个几平方米的隔间，注射室在大厅西侧，30平方米左右，摆放着三排共30个躺椅，供患者输液用。大厅最引人注目的，是挂在墙上的两个“爱心医院医疗收费价目表”，一个有关医疗项目收费，一个有关药品价格。

　　医院运营费用和医护人员工资，由财政出资——爱心医院模式初步成功

　　除了大大的价目表外，爱心医院与其他医院最大的不同，在于它的运作模式。

　　该院目前有医护和管理人员30人，全部纳入全额拨款的事业编制，工资由财政核定和拨付。爱心医院院长杨永密介绍，政府拿出100万元用于设备添置和医院装修，再拿出近100万元，用于维护医院的运营和人员工资。

　　杨永密的月工资为2386元，医护人员平均月工资为2142元。“这个工资水平与徐州市财政拨款的事业单位人员工资水平大体相当。而在二级医院中，这个收入水平算是最高的。”杨永密说，这是为了让医护人员安心工作。在爱心医院，医护人员收入与医院经营脱钩，不能也不允许从医院经营中获利，保证了医院的公益性和非营利性。

　　这是当初设计这所医院的宗旨。

　　张步耳说：“爱心医院实行收支两条线的财务制度，医护人员即使多开了医药费，也无法拿进自己腰包。”

　　他说，该院按照“低价保本”原则实行医疗服务收费，日常运转经费由市财政适当补助。常用医疗设备由市财政及卫生主管部门逐年添置。在管理体制上，爱心医院行政隶属市民政部门领导，市卫生部门负责业务指导、监督，市物价部门负责对药品及诊疗收费价格的核定、监督。医院实行收支两条线，市财政、审计部门负责对预算内外资金收支的审查、监督。在内部运作上，实行严格的考评机制，采取个人工作量与收入脱钩的办法，使医务人员无法靠大处方挣钱，以制度为约束使医务人员不敢去违规捞钱，加强素质教育使他们不愿意做违规捞钱的事。

　　正是这样的制度设计，爱心医院才能实现相对低廉的价格。

　　在该院公开的药品价格表上，维生素Ｂ10．5元�^瓶，速效感冒胶囊0．3元�^板。而在医疗项目收费价目表上，检查费用核定价和“爱心价”相差最高达4倍，如24小时动态心电图，核定价为160元，“爱心价”为30元；十二导心电图核定价为30元，“爱心价”为4元；血细胞分析，核定价为17．6元，“爱心价”为4元。杨永密说，爱心医院实行“五免服务”，免收挂号费、诊疗费、观察费、注射费、胸透费，同时对23项检查、检验项目实行2到4折的优惠，诊疗所需的药品一律按医院进销成本计价收费。

　　根据徐州市爱心医院提供的一份材料称，该医院开业至今，接诊患者万余人次，人均花费不足19元，为市区门诊患者人均医疗花费的1�^5。

　　杨永密说：“只用了200万元，就让低保家庭患者的医疗费减少4�^5，初步解决低保户和特困职工的基本医疗问题，这样的投入效益很高，值！”

　　职工医疗卫生体制改革能否回到最初的设计思路

　　“但爱心医院并非物超所值，只是物有所值。”杨永密说，“它并不免费，只是把患者医疗费用降到合理的层面。”

　　这一点，正凸显了其他医院医疗价格的不合理。

　　能否利用爱心医院让徐州医疗价格回到合理水平？在吴宪看来，这很难。他表示，爱心医院实行“零厂价”药品价格，而其他医院的药品价格明显高出很多，不过，这种价格也没超出国家规定范围。爱心医院不会对其他医院带来冲击，因为它服务的人群只占徐州市人口总量的1％。

　　由于医技水平和设备条件所限，很多病该院还无法诊治。吴宪介绍，对于低保和特困人群的一些大型检查，目前正在考虑其他医院是否可能承接，例如给每家医院分担一定数量优惠卡，各医院都作些贡献。至于住院的困难群众，今后考虑建立“平价病房”，费用进行一定程度减免。

　　因此，在他看来，“爱心医院不能真正解决看病难和看病贵，只能是让一部分特殊人群看病有地方，常见病可在门诊解决。”

　　吴宪认为，爱心医院为医疗改革提供了一种新模式和新思路。比如，医院建设和运营费用完全由地方财政拨款，医护人员工资参照政府事业单位人员标准，与医院效益脱钩；职工医疗统筹部门对医保对象在两类医院就诊费用可以提供不同补偿标准；让职工医疗卫生体制改革回到最初设想的思路上来，合理分配社会医疗资源，主动调控医疗卫生事业的过度市场化倾向。

　　徐鸣也透露：“徐州目前正在探索这种改革思路。”他介绍说，徐州城区有120万人口，爱心医院仅覆盖了两万。他们打算建立一所面对所有市民的公益性医院，参照二级甲等标准，有门诊有住院。他说，新医院有望年底营业。

　　徐鸣表示，这所医院将按照“爱心医院模式”运营，实行严格的收支两条线，财政负责先期投入，人员纳入财政预算，医院只收取药品、检查等成本费用，医院不营利，实现自我运转即可。医院为城市市民和医保对象提供常见病、多发病的门诊和住院治疗。医保对象可以到非营利医院就诊，也可以到医疗设施水平更高的营利医院就诊，但职工医疗统筹部门对医保对象在这两类医院就诊费用所提供的补偿标准不同。

　　徐鸣说：“这样，使得职工医疗卫生体制改革回到最初的设计思路，合理分配社会医疗资源，主动调控医疗卫生市场的竞争程度，这对从根本上解决看病难、看病贵的问题，不是一个积极的办法吗？”