医生“开单提成”竟“有根有据”
-----蔡甸中医院创收激励机制调查
记者 杨磊 实习生 杜娟 戴宙航 何辰
核心提示
在武汉市蔡甸区中医院大门前的花坛里,矗立着一座白色的华佗塑像。 华佗因医术高明,医德高尚,史载“不为名利,不慕富贵”。
然而,在这座纯白色华佗塑像背后的医院大楼里,每天都上演着与华佗精神格格不入的事。
该院下文,从患者检查到医生开药,从挂号到收治住院,几乎每一个就诊环节,都规定了详细的医生“开单提成”比例,以此激励科室和医生为医院创收。
公开承诺“拒绝开单提成”,内部却下文以提成激励医生
武汉市蔡甸区中医院是一家二级甲等医院,是蔡甸区的第二大医院,有床位200张,职工308人,其中高级职称20人,中级职称100余人。
门诊大楼共5层,走进一楼大门,对面墙上醒目地挂着“对社会服务承诺书”,其中第一条是“开药、仪器检查、化验检查及其它医学检查等,拒绝收取开单提成。”
事实果真如此吗?
记者调查获知,就在今年元月,蔡甸区中医院随同浮动工资发放实施办法文件,同时下发了一份《蔡甸区中医医院奖励实施办法》(以下称《奖励办法》),提出:“为了提高医院医疗收入,经研究决定对下列各项实行激励机制。”
《奖励办法》中的规定有:“1、医技:①彩超:医生9%,黑白超、心电图5%,科室:1% ②放射:医生5%,科室:1% ③检验:a、生化:医生5%,护士1%(指住院生化),科室:1%;b、血、尿常规医生每人每次0.50元。”在方案中,医院解释“%”指“奖励金额与毛收入之比”。
医院自产的中药膏滋(由中药煎熬去渣浓缩而成的稠粘药汁),医生开出给病人也可提成。
《奖励办法》规定:“膏滋:医生9%,药房1.5%,药房须将膏滋处方单独装订,并作好统计制表工作,发放时将表格及处方交财务科审核无误后发放到人”。
病人挂号医生也有提成。“号金:普通号每人次0.5元,专家号每人次3元。以统计科收集医生号笺为准。”
记者进一步调查了解,中医院至少从2002年就开始这样的医生提成制度。
在2002年元月发出的《蔡甸区中医医院奖励实施办法(草案)》里,就已经对上述提成作出了规定,只是提成金额和今年略有区别,如“生化(除三大常规):医生7%,科室:1%。 自制药品:医生6%,药房1%,制剂室3%,由药房进行销售统计并制表,交财务科审核无误后发放。”
提成高出4%,医生劝说病人做彩超
在记者采访中,蔡甸区中医院至少有3名医护人员称,由于这些规定,导致一些医生争相开单提成,捞取奖金,加重患者的负担。
一名医护人员称,有的病人做普通黑白B超检查就行了,但一些医生竭力推荐病人做彩超,其理由不外乎是“彩超看得更清楚一些。”
按照《奖励办法》规定,给病人做彩超,医生的提成是9%。一个彩超120元,医生可以提成10.8元。而黑白超的提成是5%,一个黑白超55元,医生可提2.75元。
6月30日,32岁的蔡甸人钟艳君中午12点多到医院急诊科求诊。她的症状为腹部疼痛,医生建议她做个B超并推荐彩超,称“彩超看得更清楚一些。”但钟艳君认为彩超太贵,而要求做黑白超。做完检查后的结果为肾结石。
蔡甸区索河镇的汤长凯腹痛来内科看病,医生也建议做彩超,理由也是“看得清楚一些。”
7月1日上午,本报实习生前往蔡甸区中医院看病。在三楼妇产科,一名张医生接待。实习生称:小肚子比较痛。医生在问了几句后,说:
“你去做个B超吧。你是做彩超还是黑白超?”
实习生说:“您看需要做什么?”
“那就做个彩超,看得清楚一些。”张医生边说边开了检查单。
医生“拉”病人住院有奖,开药有提成
在蔡甸区中医院,有医护人员告诉记者:不仅仅是医生开检查单可以提成。实际上,只要医生一动笔,就有钱来。
据知情者介绍,蔡甸区中医院医生的收入分为三大块:工资、浮动工资和提成。其中提成包括:开出各项检查单提成;开药提成和收住院病人奖励。除了部分固定的工资,医生的奖金收入都要从提成中来。
在医生的奖金中,包括一项收治病人住院的奖励。上述文件规定:“医院将全年收入院人数下达各科室,平均分配到每月。收一名住院患者奖励科室20元,当月少收一人,扣减科室奖金20元,二者相加,即为当月本科室收入院的奖励额。科室根据各自的具体情况,亦可将收入院的任务下达给每个医生。”如内科的全年收入院指标是“696人”,平均每月“58人”。
知情者称,在这些指标的压力和刺激下,医生只有经常“拉”病人住院治疗。有的医生会对病人说:“住院观察一下,你回家后出了问题不好办。”
医生的提成,还不仅仅于此。
中医院一名医护人员提供给记者的一份“药品提成单”,显示了开药的“分配制度”。
这份写着“内部资料,注意保存”的单子上,写明了每种药品的价格以及医生、药房、药库的分成价格。
例如,西药“地贝卡星滴眼液(支),单价18元,其提成比例分别为:“医生3.00元,药房1.00元,药库1.00元”;中药“小儿清热止咳液(盒),单价12.元,其提成比例分别为:医生1.8元,药房0.90元,药库0.90元。”
知情医生说,有的医生为拿到更多奖金,尽量开可以提成的药。一般医生的月工资约1100元,而提成可以拿到数百元甚至超过工资本身,医生很在在乎提成。
医院管理层:这一种是创收激励机制
昨日,记者就蔡甸区中医医院存在的这些情况,采访了医院管理层。
对于医院鼓励医生开检查单提成,医务科的腾主任说:“这一方面提高设备综合利用率,另一方面也可以让患者通过检查,确诊病症,从而在用药上能减少药费。”
对于医院给科室下达收入院指标,腾主任说:”这也是一种激励机制,激励医生认真对待工作。这个制度主要是针对一些年轻医生不太负责的工作状况制定的”。
记者采访医院办公室的李主任时,对于医生开检查单提成,李主任说:“我们这是一种激励机制。我们希望通过此体现多劳多得,体现医生的价值。我们还有另一套控制制度,比如经常核对开出的检查结果单中真正患病者的比例,通过这来平衡医生开单检查。”
李主任坦陈:这些规定是医院管理中的一种激鼓励机制,有些越线,但医院也有自己的无奈。根本的原因是医院被推向市场,医院要自谋生路。
他说:中医院有包括60多名退休职工在内的350多名职工,区财政每年只拨款30多万元,给职工发一个月的工资都不够,医院必须自己想办法创收。
他说,中医院目前已欠债500多万元。现在,中医院在对住院部进行改造,总投入300万元,除财政拨款80多万元,其他的要靠医院自筹。
李主任请记者换位思考医院做出上述鼓励医生多创收规定的无奈。
李主任办公桌边的墙壁上,醒目地张贴着卫生部2004年下发的“八不准规定”,其中第一条是:“医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法”。
据了解,省政府办公厅今年转发的《省纠风办关于2006年纠风工作实施意见的通知》中,提出“严肃查处医务人员因药品回扣、开单提成等妨碍公平竞争、造成恶劣影响的商业贿赂案件”。
武汉市卫生局今年也出台了“治理医药购销领域商业贿赂十不准规定”,其中一条是“不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法”。这个“十不准”抄写在蔡甸区中医医院门诊大楼一楼大厅的宣传栏里。 (责任编辑:游文彬) |