药物不良反应率只是冰山一角 www.thebeijingnews.com · 2006-7-22 0:53:40 ·来源：新京报

　　祖述宪

　　医者说医

　　偏爱用药是我们的一种文化，我们只看到药物可以“治病救人”，却忘了古训“是药三分毒”。

　　最近，国家食品药品监督管理局有关负责人称，因为漏报率高，我国的不良反应报告数字近18年间增长了300多倍。我对我国的药物不良反应之高，从不感到惊讶。一是因为偏爱用药是我们的一种文化，我们只看到药物可以“治病救人”，却忘了古训“是药三分毒”。二是我们的药厂及其生产的药品种类有可能是世界之最，如此众多的大小药厂良莠不齐，药品的审查、生产条件和质量保证很难说没有漏洞，而大多数的中药和中成药是没有经过公认的临床试验评价的。三是虚假药品广告过多过滥。我国开展药物不良反应的监测历史较晚，医务人员的重视程度也很不够，所以报告所反映出来的数字，还只是冰山一角。

　　虽然医药的历史非常悠久，但有效药物的历史大都只有几十年，超过100年的可谓凤毛麟角。如今虽然医药发达，药物在治病救人方面起着不可或缺的作用，但远不是所有的疾病都有药可医，也不是所有的病人都必须用药。在美国的门诊中大约只有六成病人，医生开方下药。其余病人只是得到诊断、预后估计和安慰，并不需要用药。在我国，如果一个病人就诊，医生不给打针，又不给药，那是不可想象的事。

　　一方面病人不答应，而且一般医生缺乏正确评价药物的知识，几乎没有不用药的；即使认为无药可用或无需用药，也会开些作用不大或不起作用的药品。另一方面，医院卖药所得占总收入的比例一般为三四成以上，小医院和诊所就更高了。此外，我国老龄人口比例不断上升，而老年人的患病率高，又喜欢用药，他们对药物毒性也敏感，因此增加了药物不良反应的发生率。美国的一位医学教授说，他让就诊的症状很多的老年病人，把家里正在使用的药品带来看看，结果是五花八门种类繁多，于是他嘱咐病人把药全部停掉，或只留个别必需的药物，结果病人的“毛病”几乎全部消失，说明他们的很多症状是药物引起的。

　　药物是双刃剑，任何药物都可能存在毒副作用。据美国的统计，住院病人的药物不良反应发生率大致为20%－30%，门诊病人为5%－10%.每年因药物不良反应而住院者约占住院总人数的2%－5%，严重和死亡病例约占其中的千分之二。这些数字仍然很难真实反映出药物不良反应的现状。因为，判断药物不良反应并非轻而易举，有时难以与疾病本身的表现或恶化区别开来，除非是很有特点的。有些药物的不良反应是迟发的，在停药多年以后出现，甚至引起子代的损害。例如婴幼儿应用四环素造成的“黄牙”，氯霉素引起的再生障碍性贫血和白血病，止痛药引起的肾病，大多是在用药多年以后出现的。

　　近年发现，过去长期使用的中药或中成药方，其实含有严重毒性，导致病人中毒。例如“龙胆泻肝丸”，使一些原本只有“小毛病”的人，为了“清火败毒”发生肾功能衰竭，甚至死亡。此外，中药在种植和处理过程中常遭受汞、砷、砒霜、铅的污染，这些重金属的毒性也是不容忽视的。对中药用药的安全性缺乏了解，迷信“纯天然植物”制剂无毒，是完全错误的。

　　预防药物的不良反应是医生临床实践的重要部分，首先应对医生进行药物不良反应的教育，医生必须讲究医德，严格掌握合理用药的原则和药物的适应征。现在“循证医学”很时髦，嘴里笔下经常出现，可在临床用药时却很少付诸实践。二是加强破除药物迷信的宣传教育，使大众正确认识药物。病人必须遵守医嘱，在医生的指导下用药。

　　对提高药品质量减少药品不良反应带有根本性的措施是，必须按照国际通用的标准，对药品进行审批，不论是化学药还是中草药，都需要进行临床试验。严格处方药品的管理，加强不良反应的监测。与国际药业相比，我国药厂规模小而多，严重妨碍药品生产的质量提高，必须取缔与兼并并举，大大减少药厂的数量，扩大规模。

　　作者系安徽医科大学教授

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