晨报讯“大医院人满为患、小医院门可罗雀”的现状将在南京得以改变。昨天，南京市第一医院和秦淮区许家巷社区卫生服务中心、红花社区卫生服务中心率先签订了“双向转诊合作协议”，为该市全面推行社区首诊及双向转诊制打响了“前战”。但有关人士表示，目前医保等报销政策没有及时完善，将会影响这一制度的推进。

　　社区就诊比例要达35

　　%为了减轻患者“看病难、看病贵”的负担，南京市卫生局提出了“城市居民在社区卫生服务机构就诊要达到35%以上”的目标要求。该市从去年年底开始，在秦淮区和南京市第一医院、南京市中医院等开展社区首诊制及双向转诊试点，引导患者到社区卫生服务机构首诊，康复再回社区。经过一段时间的试点，今年上半年秦淮区社区卫生服务机构门诊人次得到明显增加，同比增长了31%，门诊人均费用较去年同期下降13.6%，得到了社区居民的普遍认同。

　　年底六成区县开始试点

　　南京市卫生局副局长胡万进表示，该市将全面推行社区首诊和双向转诊，到今年年底，该市至少要有60％以上的区县开展社区首诊和双向转诊试点；各社区卫生服务机构与二级以上综合医院、专科医院都要签订双向转诊协议书，严格按照规定的范围开展双向转诊，双方不得截留病人。

　　医患双方反响不一

　　南京市第一医院负责人表示，双向转诊的推行，可让恢复期患者回家康复，有利于提高医院床位使用率。而且有1/3左右的小毛病患者根本无需挤到大医院，社区首诊制度推行后，可为大医院减负。秦虹社区卫生服务中心负责人表示，社区首诊和双向转诊制度的实行不但可以给社区卫生服务机构带来病源，患者看病也更方便了。

　　不过，市民对此还是抱观望态度。患有高血压的李大爷不无担忧地说：“如果突发重病到社区首诊，耽误了病情谁来负责？”

　　医保政策有待完善

　　夫子庙社区卫生服务中心王翠华院长表示，由于医保政策没跟上，他们在转诊中还是有点担心。王翠华说，目前医保对高血压、糖尿病等门诊慢性病人的报销比例和用药范围有特别政策，但门诊慢性病人只能定点在一家医院。“对于病情稳定的门诊慢性病人我们社区完全有能力对付，但如果病人突然发病，出现脑出血等重症时，就必须送大医院急救。但如果病人的门诊慢性病确定是在我们社区卫生服务中心，那到大医院看病医保就不认，这将会加重患者的负担。”

　　该中心刘医生介绍，目前医保对于回家设立家庭病床的康复患者等同于门诊病人，他发生的费用从门诊费用中扣，超出范围的只能自己掏钱，而如果病人住院康复的话，则可以按照住院报销比例由医保支付，这就会导致患者出于经济原因考虑不愿回家康复。

　　基于社区首诊和双向转诊中报销方面出现的不同步，有关负责人呼吁，医保政策、公费医疗等应及时加以完善。