策划：本报驻市记者部执行人：赵书华本期前方调查记者：邓学军(承德)、乔宾娟(邯郸)、李淑丽(秦皇岛)、李海菊(衡水)、冀保珍(邢台)、李家伟(沧州)、李彦宏(张家口)、庞永力(廊坊)、张娜(保定)、张剑英(唐山)

　　◎策划小语

　　据记者了解，从4月1日起，我省三甲医院部分病种试行单病种限价，从6月1日起，市级二级以上医院部分病种实行单病种限价。省卫生厅、省物价局有关人士均称，我省的“单病种限价”目前正处于试行和摸索阶段；从本报驻市记者在各地了解到的情况看，我省各地医院，“限价”品种有多有少，病种报价有高有低。———但无论是院方还是患者反馈的情况，作为当前缓解“看病贵”的权宜之计，单病种限价在限制过度检查和滥用好药方面的积极意义不容置疑。简而言之，单病种限价，就是为某一个病种设计出一条最能保证医疗质量、组合最优化、用药和检查最合理的诊疗路径。如果医生没有想从大处方或过度检查中提成的私心，对于一个诊断明确的病种，何为一个最合理的诊疗路径，应该是肯定和明确的。从这个意义上说，单病种限价，就是让看病治病回归到它本来的样子，套用一句广告词就是：看病治病其实就这么简单。

　　◎相关解释

　　单病种

　　所谓单病种是指没有任何合并症、并发症的单纯疾病。单病种收费则是就某单一病种，在规定痊愈标准前提下，对整个治疗过程，包括用药、处置、手术、住院日数等“打包”计价，所用费用低于最高限价的，按实际费用结算；因医疗过失而超出限价的费用，由医疗机构承担。

　　单病种

　　限价一般操作规程一般，患者入院三天内或确诊后，医院向患者明确其是否属于“单病种质量费用综合管理”对象，如果符合某病种入选标准，主管医生将详细向病人介绍疾病诊断、治疗手段、检查项目等情况，使病人知情。病人及家属同意后，院方与病人签订协议。一般情况下，签订协议后，病人须一次性交纳已确定的单种疾病医疗费用。治疗过程中如发现患者患有其他疾病，或发生无医疗过失的并发症时，医院应及时告知患者并说明另行收费的理由，并得到患者的签字认可。

　　单病种

　　限价是如何确定的？据记者了解，我省11城市医院不同病种“限价”的确定主要有以下几种方式：1、医院自报定价：医院选择某一种常见病种(如剖腹产、阑尾炎等)，设计出一条最能保证医疗质量、组合最优化、用药和检查最合理的诊疗路径。然后，按照该医院的收费标准，将检查费、手术费、住院费等相关费用逐项相加，最后得出的价格，视为该项单病种的最高限价。2、卫生部门测定普价：当地卫生管理部门就一种(或多种)常见病种，调查搜集数据，将当地各医院该病种的不同收费报价综合平均，估算出平均数，再加上一定的预留空间，即为该病种在某一地区的指导限价。3、医院联合协商定价：同处一个区域的医疗机构(如省会)，三甲或二甲医院几家医院共同就某一病种协商测算出一种报价，对外公布。

　　单病种

　　限价是否是最低价格？相对限价前的医疗费用，某些病种限价后，其费用是大大降低了。以顺产为例，在记者搜集的数字中，目前，秦二院的报价最低，仅为500元，其次，邯郸、承德的多家二级医院限价均在900元—1000元之间，相比之下，省会石家庄第四医院的限价是2160元，市一院是1800元。那么，各医院公示的封顶价，是否就可认为是最低价？记者调查认为：二者显然不能等同。由于单病种限价仍处于摸索阶段，各地医院定价方式不同，预留空间不一，降低还应有空间。但毕竟限价是较以前降低了，而且，实施过程中“所用费用低于最高限价的，按实际费用结算”，这对患者来讲，也是一种保证。医院间单病种限价缘何差距大？记者了解到，这首先缘于技术力量。我省医院分三甲、二甲级别，级别不同，技术力量不同，专家门诊、就医条件也不尽相同。相对来讲，患者享受的服务也可能不同，体现在收费上也不尽相同。其次是物价水平，一地的物价水平影响定价，包括检查费用，住院费用，定价不同。再次，可能包含一些物服项目。还有，由于单病种限价属于一种尝试中的新鲜事物，它有别于过去的项目收费，也有别于政府定价，而主要是医院的一种自我规范行为，因此，各地医院的限价有高有低。

　　◎可圈可点

　　令人振奋的“秦二院现象”

　　为了破解看病难、看病贵的难题，地处昌黎的秦二院针对地处周边村镇、病人较多的特点，为优惠农村患者，让病人“少花钱”、“看好病”，自2004年起，该院在全市乃至全省率先相继推出对剖腹产、单纯性阑尾炎等15个常见单病种明码限价制度，其价格都大大低于“市场行情”。几项低收费项目一出台，妇产科出现了“爆棚”：以往住院率不足一半的产房，如今孕妇猛增，排着队到二院生育，春节前生育高峰时期，孕妇需要预定产房，32张床位供不应求。其他几个降价的单病种门诊也是门庭若市，就诊患者数量成倍增长。

　　◎他山之石

　　在山东，全省共有231家二级以上医疗机构、1685种限价项目病种开展单病种限价收费，共有患者73818人次享受单病种限价，受惠金额达2128.81万元。自4月1日起，河南省342所二级以上公立医院实行单病种限价收费，180余种常见病有了“封顶价”。山东济宁医学院附属医院自2004年就对69种常见病实行了最高限价，2005年将单病种限价收费扩大到128种，占现有常见病、多发病的70%。截至今年4月底，全院收治单病种限价病人6565例，直接让利患者1040余万元。山东省卫生厅在调研该院经验的基础上，向全省医院发出了开展单病种限价的通知。

　　◎各地举措

　　邯郸

　　邯郸

　　市医疗系统从2005年6月就开始尝试实施收费查实免费制、单病种限价收费制、门诊处方药品限额制、扶贫病房减免制(先是仅市直9家医院，后在2006年4月扩展到全市80余家二级以上医院)四项降费措施。1、收费查实免费制：为制止医院或科室私自加价、重复收费等问题，邯郸市卫生局规定了7类多收全免项目，凡违规多收床位费、检查费、诊查费、检验费、手术费、护理费和药费的，一经举报查实，免去相应全部收费。另外对乱收费造成的经济损失，按谁乱收费、谁负责，并连带有关领导的原则，分别按直接责任人负担60%、科主任负担25%、主管领导负担10%、院长负担5%的比例分担。该措施实施以来，该市卫生局还没有收到一起患者投诉。2、单病种限价收费制：广大群众就医的费用主要是常见病、多发病，针对这一情况，邯郸市卫生局在全省率先规定对市直10家医院的30种常见病、多发病种实施限价收费，超出限价的医疗费用由医院及医务人员个人承担。这一措施推出后，这30个病种的收费下降20%。3、门诊处方药品限额制：为确保医生在合理用药的基础上多用普通药，不用贵重药和新特药，邯郸市卫生局对门诊处方药品价格实行限额，规定单诊次每张处方药品价格不得超过200元，超过者由医院和处方医师负担超过费用的50%；确需超出的，必须经患者签字；对门诊处方用药量实行限量，规定每张处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量；对门诊处方用药品种实行限制，规定每张处方开具同一系列药物要从低价位药用起，不得重复选用同类药物。4、扶贫病房减免制：为帮助贫困人口就医，邯郸市还在全市80余家二级以上医院开设扶贫病床905张，对城市特困及贫困农民实行免收挂号费、减收20%检查费、50%床位费和30%手术费的优惠。仅此一项，从2006年1月至6月底，市直9家医院扶贫病房共为群众减免医疗费113.9万余元。

　　承德

　　医疗机构违规收费实行举报查实单项费用全免制，即经举报查实，多收床位费的，免去全部床位费；多收检查费的，免去全部检查费等。患者如发现乱收费问题，可进行举报。各医院负责受理举报、查实处理免费事宜。如医院未能妥善处理，患者可向医院所属卫生局行风办反映，由卫生局行风办协调查处。

　　衡水

　　衡水

　　市卫生局纪检书记任彦孔在接受记者采访时说，为解决老百姓看病贵、看病难的问题，衡水市卫生局制定了一系列政策。2003年，出台了“住院清单制度”，要求各级医院的病房每天要在公示栏张贴或向病人出具住院费用清单，让患者明明白白地看病；2005年，出台了“双10双监控制度”，医院每月公示一次销量最多的前10种药品、开药最多的前10名医生，并报卫生行政主管部门备案；去年，还推行了贵重药品患者或患者家属签字制度。

　　◎一针见血

　　单病种

　　限价，便宜的好货！一位外科主任的告白走访中记者发现，对于单病种限价，医护人员知晓率较高，而作为患者，或不知晓，或知道了不敢尝试，“便宜没好货！”这是许多市民的看法。收费贵时说看病难，收费便宜了又怀疑“偷工减料”，对此，一位有良知的外科主任面对记者的访问作出了非常坦率的回答。“所谓单病种限价，实际上就是为某一个病种设计出一条最能保证医疗质量、组合最优化、用药和检查最合理的诊疗路径，简单地说就是将医生的诊疗行为规范化了。因此，在保证手术质量前提下，也限制了乱用药、乱收费、乱收检查费。”“就像媒体上剖析的，现在看病贵，贵就贵在不该做的检查做了，可用可不用的好药、高耗材用了。拿一个剖腹产手术为例，现在都是无菌手术，消毒都有严格的要求，所以，按理论，连消炎药都可以不用。即使使用，一般的抗生素完全可以了，但在用药方面，一般的国产药也就几十元，但如果医生选择进口抗生素，那么可能要差上几百元。又比如缝合伤口，进口的线比国产的线要贵上好几倍，说为了美容，涂在伤口上不用拆，其实都差不多。还有断脐夹，进口的要100多元，我们用橡皮圈，便宜好几十倍，用起来也没什么区别。”“生产时如顺产，产妇和婴儿恢复良好的情况下，拆完线就可以出院了，一般只需住院三天，产后用于预防性感染的抗生素用中低档的就可以了，有的产妇甚至可以不用。”“再比如，腹腔镜胆囊切除术，有的医院只需五六千元，有的却高达1.8万元，如果整套手术全部用新器材，没两万元下不来。这种相对单纯的手术选择单病种限价能有效遏制过度检查。”“检验费中的肝功能、尿常规、凝血这些都是常规检查，价格从几元到几十元不等，有的医院不限价就会动员患者做CT，动辄五六百元就出去了，实际上没必要。”“B超被认为是目前确定胆结石最好的手段，无创的同时只需几十元，如果不限价，医生很可能会劝患者做MR或是CT，MR价格昂贵，超过1000元，还不一定有B超清楚。”“做完手术往往需要防感染，对于本身没感染只需要防范的患者，预防药给3—5天足够，如果延长到7天、10天，那药价肯定上去了；另外身体还可以的患者预防药根本不需要最高档的进口药。如果选择单病种限价，医院可能绕开原来推荐的名贵药。”“像阑尾炎手术，在很多大医院，实习生主刀就可以了，因为这已经不是什么复杂的手术，但现在，医院将大病小病都给复杂化了。”“当然，有钱的人也很多，病人有选择实施医疗方案的权利，可以选择副作用小的，无损伤的，但对一般患者来说，选择单病种非常可靠。限价，不只现在公布的几种，内科、外科都可尝试，它的积极意义不容置疑！”