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省钱高招“病”费难事社区省钱社区卫生中心PK大医院(图)
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在国新办10日召开的新闻发布会上，卫生部副部长蒋作君表示，我国将加大政府对社区卫生服务的投入，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。也就是说，同样的病，在大医院就诊时报销比例较低，而到社区卫生服务机构就诊，报销比例相对较高。
先行者北京市社区卫生服务模式确定
北京市日前通过了《关于加快发展社区卫生服务的意见》。《意见》实施后，按照现有社区卫生服务中心(站)使用常用药品实行零差率销售后测算，每年可直接让利给群众的药品差价2.78亿元。通过全市集中采购、统一配送社区卫生常用药，在现有药品招标价格基础上，可再降低20个百分点，将每年让利给群众1.54亿元，共计让利给群众4.32亿元。3000：1
《意见》提到，城市地区社区卫生服务中心按照每3000名服务人口配备1名全科医生，每2500名服务人口配备1名社区护士，每2000名服务人口配备1名预防保健人员；农村地区社区卫生服务中心(站)原则上按照每2000名服务人口配备1名全科医生、1名社区护士、1名预防保健人员。
二级医院变身
根据《意见》，北京将在2008年前调整现有医疗、预防保健机构的职能，将适宜在社区开展的基本医疗、康复、护理及预防保健工作交由社区卫生服务中心(站)承担。现有二级医院要在区域卫生规划指导下，逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可以发展为区域医疗中心。
社区用药
北京还将组建政府集中采购工作小组，采取直接面向生产企业询价、网上竞价和议价等形式来确定采购品种和价格(含配送费用)，并将在全市公开遴选3至5家经营企业作为社区药品和医用耗材的配送企业。为保证对社区卫生服务机构的及时配送，各区县可以根据实际需要，增选二级配送企业，但不能增加总配送费用。
服务篇公益性比较
社区卫生服务的公益性比大中医院更加明显。因为它除了基本医疗服务以外，许多是公共卫生的服务范围，公共卫生是公共产品，公益性比大医院更加明显。
主动性比较
跟大医院相比是主动性服务，大家都到大医院就诊过，医生是等病人上门。社区卫生服务是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。
目标群比较
社区卫生服务是为社区全体居民提供服务，大医院仅仅是为病人或者主要为病人提供服务。
综合性比较
大医院主要是医疗，社区卫生服务是多位一体的服务，除了基本医疗以外，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导，还可以加上其他的服务，是一种综合性的服务。
连续性比较
社区卫生服务提供连续性服务。大医院是一病一看，看好了，大部分都不会回访追踪，但社区卫生服务对一个病人来说，既然是社区的居民，生了这个病，它要全程提供服务。
可及性比较
社区卫生服务的可及性可以从两方面来理解，一是社区卫生服务是办在社区，办在居民的家门口，要求步行15分钟就能到达，比较方便，尤其适合老年人。二是社区卫生服务的价格是社区居民承担得起的。它提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低。
引力篇
到社区看病的理由
收费使用廉价药品可按病种收费
关于社区卫生服务机构医药收费标准问题，卫生部副部长蒋作君表示，社区卫生服务机构要实行廉价药品政策。鼓励药品生产和经营企业在保证药品质量的前提下，通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低成本。对定点生产的廉价药品，制定药品价格时可适当放宽生产企业销售利润率。社区卫生服务机构应优先采购和使用廉价药品。
社区卫生服务的收费可以实行按项目收费，也可以对一般常见病、多发病采取按病种收费等方式。对于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。
报销社区看病报销比例高
蒋作君表示，吸引居民进社区医疗服务中心看病除了降低药费等政策吸引，还需要有政策引导。
一是要求参保人员选择的定点医疗机构中要有1至2家定点社区卫生服务机构。
二是适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。也就是说，同样的病，在大医院就诊时报销比例较低，而到社区卫生服务机构就诊，报销比例相对较高。
资源篇参与者
鼓励民营医院参与社区医疗
针对社会力量如何参与社区卫生服务机构建设问题，蒋作君说，发展社区卫生服务主要是立足于现有城市资源的调整，经过调整之后仍然不足的，尤其是在中西部地区，还有新建的，除了政府投资新建以外，我们鼓励社会力量包括民营医院参与。至于实施细则和公立医院一样，只要符合条件的就可以申请加入；要求也是一样，不能以营利为目的，要体现明显的公益性。
民营医院定位为社区卫生服务机构以后，从事公共卫生服务，政府要给他补助，这跟公办的社区卫生服务机构是一样的，甚至一些设备，政府也可以给予必要的补助。
医师素质
全力培养社区全科医生
针对我国目前全国医生的现状，蒋作君强调，提高全科医生的素质是发展社区卫生服务的当务之急、当务之重，主要采取的是教育―培训―教育的培养模式。
教育就是要加强高等院校的全科医学的学科建设，培养全科医学人才；
培训就是针对已在社区卫生工作的医务人员。首先加强岗位培训。现在许多医务人员是从临床直接转过来的，这必须要进行全科医学的培训；
后面的教育就是继续教育，即使医生已经取得了全科医学的资格证书，但是知识是在不断更新的，所以还要通过继续教育模式提高全科医师的素质。本报综合报道
（黑龙江日报） |
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