南京日报报道（记者　蔡晓芳）昨天，市劳动和社会保障局公布了《南京市城镇职工基本医疗保险稽核管理办法（试行）》，加强对基本医疗保险参保单位、参保人及定点零售药店、定点医疗机构（简称“两定”）的管理。

　　该《办法》首次明确，参保单位存在两种“骗保”行为的，劳动部门将追回医保基金损失，并取消不符合规定人员的参保资格。两种行为是：将非本市户籍且已患有重大疾病、不具备劳动能力的人员作为本单位新职工参保的；将已退休人员从未参保单位转入已参保单位，且未按规定办理相关手续的。

　　根据该《办法》，参保人发生以下五种行为的，将暂时不能享受相关医保待遇。具体包括：将《社保卡》转借他人使用，或冒名就诊、住院的；伪造、涂改处方及费用单据等凭证的；提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料，骗取医疗保险基金的；超剂量、超范围购药，囤积药品和虚开检查治疗项目等套取医疗保险基金的；以药换药（物）、转卖药品和检查治疗项目等骗取医疗保险基金的。违规金额较大或情节较严重的，劳动部门将按有关规定进行处罚。

　　对于定点医疗机构，该《办法》规定，如诊疗项目管理上有违规行为的，包括：新增诊疗项目和特殊医用材料，取得物价部门批文后，尚未列入基本医疗保险目录库范围内，就给参保病人使用的；存在分解收费、多收费、参照收费等乱收费行为的；用比较昂贵的诊疗项目取代基本常规的诊疗项目的；不合理重复诊疗、无针对性的组合检查等滥检查、滥治疗的；诱导、强制患者用比较昂贵的医用材料取代基本医用材料的；出院开具与病情无关的诊疗项目的等。医保基本不予支付相关费用。

　　而“两定”单位在用药管理上存在违规行为的，除稽核后不予支付违规费用外，劳动部门还将按有关规定进行处罚。违规行为包括：出售假药、劣药的；将医疗保险药品换成非医疗保险药品或非准字药、保健品或其他物品等的；违反药品价格政策，所售药品价格高于国家或省物价部门定价，或未按规定执行药品招标价格的；违反药品监督管理部门规定使用禁用药品的；发布虚假宣传广告的；利用医疗保险定点资格做医疗保险服务范围外的广告。