8月30日上午,沈城中国人保、平安寿险等23家保险公司与医大一院、医大四院等驻沈24家定点医院签订协议:今后沈城所有寿险、财险公司保户可以到24家定点医院中任何一家治疗,医院为此专门设立“商业保险”窗口。
背景:旧制弊端多保险公司不堪重负
辽宁省保险行业协会寿险部姜希华先生介绍说,由于商保患者就医分散,个别医院开大处方,延长患者住院时间,做不必要的检查和治疗,造成医疗费用增加。另外各保险公司在选定医院标准上不同,定点医院数量过多,有些卫生所甚至也成为定点医疗机构,患者医疗服务难以得到保障。医院、保险公司、商保患者之间的纠纷时常发生。辽宁省卫生厅医政处宋文革处长说,医保合作是一种三赢合作。变化:看病理赔更顺畅给“商保”患者提个醒
提醒一:看病转院要申请。对于转诊非定点医院或沈阳以外医院治疗的,需要经患者所属保险公司同意方可转院。24家定点医院并不包括医院外设分院、外设门诊、合作医院、合资医院及设在该院的康复病房。
提醒二:这些项目要自费。商保患者在定点医院治疗时,下列项目属自费范畴,需要患者本人或家属签字:1.一般健康检查、疗养、康复或特别护理;2.一般牙齿治疗、镶补或安装假眼、假肢及其它附属品;3.矫形和整容手术;4.社会基本医疗保险范围以外的项目等。
提醒三:社保、“商保”均可用。首创安泰客服部负责人说,如果保户在单位已经交纳了社会保险费用,那么他在医院里可以不付费先治疗,自己按照标准承担少部分费用。出院后,再把治疗费用拿到保险公司报销。社保广覆盖,低保障,所以需要商业保险高保障支持。
提醒四:选定点医院要理性。平安财险理赔经理说,24家定点医院也有等级之分,有的客户可能认为,“到好的定点医院就可以享受好的服务,保险公司最后都会报销费用”,其实是误解。保险公司合同有细致的约定,保险公司在最后赔付上都参照同样标准,保户得到的赔偿额是相等的。
提醒五:定点医院非强制。首创安泰客服部负责人说,客户遇到急诊或交通意外,肯定要就近接受治疗,不得耽误,即使拉到非定点医院治疗,保险公司同样也要按照合同约定赔付。本报记者张建芳记者电话:22690587保险公司定点医院名单24家定点医院名单:中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院(原医大二院)、中国医科大学附属第四医院、辽宁省人民医院、辽宁省肿瘤医院、中国人民解放军沈阳军区总医院、沈阳市骨科医院、沈阳市肛肠医院、沈阳市传染病医院、沈阳市第一人民医院、沈阳市红十字会医院、沈阳市第四人民医院、沈阳市第五人民医院、沈阳市第七人民医院、沈阳医学院奉天医院、沈阳市第十人民医院、沈阳二四二医院、沈阳医学院沈洲医院、沈阳市苏家屯区中心医院、新城子区人民医院、新民市人民医院、辽中县人民医院、康平县人民医院、法库县中心医院。
23家保险公司名单:中国人寿、太平洋寿、平安人寿、泰康人寿、新华人寿、太平人寿、民生人寿、生命人寿、首创安泰、国民人寿、人保健康、人保财险、太平洋财、平安财险、华泰财险、天安财险、大地财险、永安财险、华安财险、中华联合、太平财险、安邦财险、阳光财险。 |