“全民医保”福建试验

　　背后速读

　　在国内仍对“全民医保”是否可行争议不休时，福建的“全民医保”探索早已进入“深水区”石狮市的新型农村合作医疗保险已覆盖26.6万人，超过全市应保人口的90％厦门市财政拟每年拿出 3000万~4000万元，将全市城乡的户籍老年人、残疾人、儿童纳入医保，在全国率先实现全民医保

　　本报记者邵芳卿发自福建

　　在国内仍对“全民医保”是否可行争议不休时，福建的“全民医保”探索早已进入“深水区”。

　　8月30日，石狮市副市长郭丽莲向《第一财经日报》透露，石狮市新型农村合作医疗保险（下称“新农合”）已覆盖26.6万人，超过全市应保人口的90％。从2004年12月10日开始在五村试行的“新型全民医疗保险”已转入新农合的全面覆盖阶段。

　　而最近，厦门市市长张昌平先后数次在有关会议上提出，厦门市财政拟每年拿出3000万~4000万元，将全市城乡的户籍老年人、残疾人、儿童纳入医保，在全国率先实现全民医保。

　　一个是农村包围城市、“新农合”主导，一个是城市无缝结网、城镇职工医保主唱，无论最终是否真能全民共享，两地的全民医保探索历程和模式都值得借鉴。

　　石狮：从五村试点到全民医保

　　谈起“新农合”，石狮市祥芝镇大堡村村支委刘枝聪一脸喜悦。他告诉记者，母亲胡仔燕今年61岁，5月心脏病复发，在泉州市第一医院住院12天，花费5.2万多元，其中“新农合”报销了1.9万多元。

　　“没有‘新农合’，母亲根本舍不得住院！”刘枝聪说。大堡村像他这样已享受“新农合”好处的家庭两年来已有十几户。

　　与大堡村一样，鸿山镇伍堡村和永宁镇下宅村、郭坑村、山边村都参加了试点，共参保1.1万人，参保率达96.7％，保险人是平安寿险石狮分公司。这是福建省首份农村商业保险。

　　保费由市、镇和个人三方共同承担，每年每人60元，其中市财政支付40元，镇（街道）支付10元，个人仅须交10元。村民若患病住院，依照赔付条款，最高可获得5万元的赔付金。

　　“起初曾考虑直接向村民收取10元保费，但怕村民不太理解和可能参保率低，最后考虑由村财政支付，也算是给村民的一个福利吧。”大堡村村主任刘天奖介绍，第一年度，大堡村为1700多村民交纳保费1.7万多元。

　　事实上，“新农合”的医疗保险诊疗项目、服务设施范围及药品目录的理赔范围暂时参照石狮市现行的职工基本医疗保险的有关规定。参保后，村民可在定点医疗机构（分四类）住院诊治，并在入院后三天内报本村农保专管员登记，申请理赔只需在该保险年度结束后一个月内之前办理，一般一周左右即可完成报销手续拿到补助。

　　在此基础上，去年8月中旬的石狮市新型农村医疗保险工作会议决定，2005至2006年度试点范围扩大到9个镇（办）55个村约8万人。同时，原“全民医保”的说法被改为“石狮市新型农村医疗保险”，承办单位也由石狮市农办改为石狮市卫生局。

　　“‘全民医保’与‘新农合’其实是一回事，提法不同，目的一样。”对于为何将“全民医保”改名，郭丽莲解释说，这主要是考虑到卫生系统主导“新农合”以及建设新农村的考虑。

　　去年8月30日，55个试点村以村为单位与平安寿险公司正式签订保险合同。保险期为2005年9月1日至2006年8月31日，每位村民缴费折算为7元。据平安寿险石狮分公司向记者透露，该年度参保人数猛增到约12万人。

　　今年7月17日，在石狮市新型农村合作医疗工作会上，又颁布了《新型农村合作医疗实行办法》，宣布常住人员（含农业及非农业人口）均可参加，拟在9镇（办）93村（居）约28.6万人中全面铺开。

　　这一年度的保险期限是2006年9月1日至2007年12月31日,折算个人部分保费为13元，可保最高6万元。

　　8月30日，郭丽莲向《第一财经日报》表示，市级财政为此已承担超过1000万元的保费。“财力始终没有问题，到款率绝对都是100％。”

　　厦门：医保十年路

　　“明年大约这个时候我终于可以参加医保了。”8月28日，在载记者去厦门市社保中心的路上，龙岩籍出租车司机钟太卫大发感慨。

　　他介绍说，由于厦门市规定凭医保、社保两份证明外来工子女可在本市免费借读。近年来，该市出租车司机纷纷向所在单位提出纳入医保的要求，自今年起，厦门市第一批出租车新车司机开始纳入医保。

　　这只是厦门市近年来医保扩军的一个缩影。

　　8月4日，在厦门市领导干部建设社会主义新农村专题研讨班结业仪式上，张昌平强调：厦门市准备每年拿出3000万~4000万元，将全市城乡的户籍老年人、残疾人、儿童纳入医保，在全国率先解决全民医保。

　　据有关部门的统计：自1997年起,厦门在全市范围内建立新的城镇职工基本医疗保险制度，截至今年6月末，参加医保人数为87.41万人。厦门市下一步重点是城镇医保覆盖。

　　8月28日，厦门市社保中心计划财务科科长蒋更生介绍，早在1997年，厦门市就将区域内企业一视同仁纳入医保，采用同一标准，不分所有制，打破部门等界限。“一开始就定位很高，也不追求‘双基数’（即退休人员也须缴费），并从机关事业单位入手，带了个好头。”

　　此外，社保中心还从社保基金中拿出一部分钱，对超过基本医保上限的医疗费用为参保人员“集体参保”太保寿险厦门分公司的商业医疗保险（即“再保险”），这在国内是首创。

　　这样，一年后，社会各界参保的积极性就已显现。1998年恰逢下岗分流、减员增效的高峰期，厦门市职工强烈要求参加医保，当年新参保人数达到几万人。

　　“从公费医疗到医保，本以为职工思想有个转变的过程，没想到这么快他们就认同了。”蒋更生说。

　　1997年起，厦门就将外来工纳入了医保体系，由企业出资。员工住院可以享受相关规定的医保。之后，由于外来工反映更急需将门诊纳入医保，厦门市采纳了这一建议，为外来工设立了个人账户，允许外来工小病看门诊。

　　“依照低标准、广覆盖的原则，这又掀起一个高潮。”厦门市社保中心办公室主任冯波说。

　　2001年，厦门市又提出外来工技术骨干可与厦门市城镇职工基本医疗保险待遇相同。这既成为企业留住外来工技术骨干的一个“抓手”，又进一步扩大了医保的覆盖面。

　　“目前一半参保人员是外来工！”厦门市劳动和社会保障局副局长李钦辉说。而最近福建省出台的外来工医保措施也参照了厦门的办法。

　　2003年7月，厦门市在福建率先完成养老、医疗、失业、工伤和生育五险合一的社保管理服务体系建设，实行五险合一经办。2004年4月，基本医保登记申报移交地税。

　　上述两大措施，成为厦门市医保迅速扩大覆盖面的“法宝”。数据显示，2004年4月征收医保基金5729.07万元，同比2003年4月增加750.07万元，增长15.06%，比2003年6月五险合一前增加 1255.07万元，增长28.05%。

　　记者观察

　　全民医保与科学决策

　　厦门市似乎朝着全民医保的目标全力迈进。记者获悉，仅今年，该市就将投资22亿元用于医疗基础设施建设。

　　“现在我们的目标就是要达到无缝覆盖和全覆盖。”蒋更生说，厦门已经具备这种条件。他认为，厦门已经具备10年的医保经验，经济条件非常好，有必要和有能力解决全民医保的问题，而全民医保也可以调节厦门经济。

　　此外，厦门市已经具备科学规范而有力的征管手段。

　　“厦门市‘新农合’已经广覆盖，农村已有保障，城市这块只待一声令下，只欠东风了！”蒋更生说。

　　今年6月，该局向厦门市政府提交建议方案，拟将医保覆盖到全市男60岁、女55岁以上的老年人群，以及残疾人和低保人员。据介绍，这一部分人群总数达7万人。

　　而下一步，厦门市还拟将“18岁以下的学生、未成年人”正式体纳入医保，这一群体总数约超40万人。

　　厦门市劳动和社会保障局副局长李钦辉透露，6月的建议方案今年就可望出台，届时，政府将每年至少从财政拨出3500万元予以扶持。

　　至于学生和未成年人的医保办法，最迟2007年6月30日前拟出台。“财力上不成问题，政府会优先保证这一块。”

　　蒋更生认为，全覆盖后，人人都有医保卡，基金管理上更加规范，“就没有必要玩‘猫抓老鼠’的游戏了！”

　　冯波认为，实现全民医保的信心主要来自厦门市这些年来的扎实基础工作以及与时俱进的政策调整。

　　8月28日，厦门市政府副秘书长陈永茂告诉记者，厦门市劳动和社会保障局上报方案仍在修改之中，争取下周提交厦门市政府常务会议。

　　但陈永茂同时认为，特殊群体的意见仍需进一步掌握，以免“好政策脱离了群众实际，未必受群众欢迎。”

　　对此，厦门大学公共事务学院副院长张友琴教授对《第一财经日报》表示，厦门市近年来财力以两位数增长，这方面不会有任何问题，“关键是政府下的决心大不大，以及方案是否科学的问题。”

　　“全民医保我举双手赞成，但是怎么把它做好非常值得探讨，不要不做则已，一做就做大，要特别注意过程的民主性和科学性，避免在新旧人群中出现新的不公平。”张友琴提醒说。