恶意套取医保金 定点医院要除名

　　作者：蒋悦飞

　　本报讯 （记者蒋悦飞 通讯员荣亮）“挂床住院”、“冒名住院”、“冒名就诊”、“伪造医疗文书”等各类恶意骗取医疗保险基金行为今后将无处遁形。从今天开始，将由广东省劳动和社会保障厅牵头，会同财政厅、审计厅等多个部门，以医疗保险基金支付为重点，对全省医疗保险定点医疗机构进行全面检查。一旦发现有恶意套取医疗保险基金的行为的，将取消有关机构的定点资格。

　　广东定点机构管理水平居全国前列

　　近年来，随着广东医疗保险参保人数持续高速增长，基金收支规模迅速扩大，绝大多数定点医疗机构能按照法规、协议规范自身医疗行为，综合管理水平居于全国前列。但目前仍有少数医院存在一些违规操作，个别单位甚至利用各种手段套取医保基金，对基金的收支平衡和确保参保人待遇造成了不良影响。为此，广东按照劳动保障部今年在全国开展医疗保险基金支付专项检查的要求，由省劳动和社会保障厅牵头，会同财政厅、审计厅等多个部门，以医疗保险基金支付为重点，对全省医疗保险定点医疗机构执行医疗保险政策法规情况组织进行全面检查。

　　据悉，检查从即日开始，一直持续到10月底，是近年来我省历时最长、规模最大、范围最广、要求最高的一次医保专项检查。

　　重点检查恶意骗取医疗保险基金

　　本次检查涉及基本医疗保险的基础管理、服务管理、用药管理、诊疗项目和服务设施管理等各个方面和环节，共设计了40多个检查项目。重点检查医疗机构执行政策法规情况，特别是查处有无“挂床住院”、“冒名住院”、“冒名就诊”、“伪造医疗文书”等各类恶意骗取医疗保险基金行为。

　　为提高本次检查的权威性和准确度，省劳动保障厅在全省范围内挑选了近20名临床医疗专家参加省联合检查组，入选的专家熟悉医疗活动各环节，有丰富的临床经验。

　　在广州的检查日程尚未排定

　　检查中发现的所有问题，将向定点医疗机构进行通报，作为年终考核记录。并视情节处理，如发现有恶意套取医疗保险基金的行为的，从重处理，取消有关机构的定点资格。并将对存在问题的有关机构的整改情况进行追踪。

　　据悉，从7月开始，各地级市对所属定点医疗机构开展的自查自纠目前已经结束，联合检查组开展的全省检查将从今日启动。检查时不划范围，不搞内定，确保检查效果。第一站将前往深圳、汕尾、湛江和云浮，至于广州，目前的检查日程暂时还没有排到。