深圳平乐骨伤科医院改进徒手心肺复苏术成功抢救2-93岁患者

　　男童吞纸片致心脏停跳经抢救生还

　　深圳商报记者秦兴梅通讯员黄梅

　　本报讯罗湖区一名2岁男童在客厅独自玩耍时，顽皮地吞下塑料纸片。家长洗完澡出来看见孩子脸色发青地躺在地上，连忙将其送往附近的深圳平乐骨伤科医院。经检查，男童因气管异物窒息，导致呼吸心跳停止。急诊科立即采用胸、腹同步按压法抢救，终于让男童“死”而复生。

　　心脏最长停跳40分钟被救活

　　在去年出版的国家核心期刊《中国急救医学杂志》上，深圳平乐骨伤科医院医师王勇等人，积累近年来抢救心脏骤停病人的经验，在“徒手心肺复苏术”的基础上，总结了一套行之有效的办法：双人胸、腹同步按压。这一方法的采用，已证明对提高病人心脏血液博出量、提升血压及脉压，作用非常明显，甚至对肺循环的气血交换也有帮助。

　　今年8月，一名装修工在罗湖某大厦作业时，在电梯里不明原因晕倒。该院急诊科医生赶到现场后，发现患者呼吸心跳已经停止，立即进行徒手心肺复苏术抢救，同时由另一人进行腹部同步按压。数分钟后，该患者重新恢复心跳和自主呼吸。

　　去年3月，该院急诊科收治了一名身中18刀的严重外伤病人。医院动用了3名急诊外科医生紧急进行手术清创缝合。缝合中，该男子因大量失血，心跳突然变成一条直线。监护医生立即进行心肺功能的复苏、止血补液、抗休克治疗，2分钟后心跳重新修复。

　　中西医结合提升抢救能力

　　据该院门急诊科副主任王勇介绍，近年来，该院在120出诊和院内抢救中应用“双人胸腹同步按压术”，已成功挽回十余例呼吸心脏骤停的患者。年龄最小的2岁，最大的93岁。心脏停跳最长的时间为40分钟。

　　王勇说，深圳平乐骨伤科医院作为一家中医为主、中西医结合的专科医院，引进成熟的西医抢救治疗技术后，对骨伤科高龄和高危心脑血管疾病患者，有效地起到了术中保障和术后监护的作用。

　　据介绍，在心脏骤停病人的抢救中，尽早进行心肺复苏术，起着极其重要的作用，而胸外心脏按压又是维持基础循环必不可少的抢救环节。按现行的国际标准方法确实行之有效。

　　但该院医护人员在临床观察中发现，心肺复苏术即使正确操作，一般能获得的组织灌注压，对改善组织中毒，尽快恢复细胞代谢似乎不足。而且，由于抢救心脏骤停患者时进行胸外按压，在胸腔容积收缩时，由于胸内脏器向腹腔移位，引起腹部与按压做反向同步凹凸运动。这样就削减了相当部分的胸部按压作用。如果加大按压力度，老年病人和儿童的肋骨骨折很容易发生。所以单纯进行胸部按压，其心脏博出血液的量有限，血压及脉压都不很理想。

　　双人按压明显增加心脏排血量

　　经过积极探索，王勇等人提出了心肺复苏的改进办法：胸部按压仍需要一人操作；增加一人位于患者另一侧腰附近的髋关节下位置，双手平摊，两拇指并拢，双拇指掌关节放在患者肚脐部位，以胸部按压的频率做同步腹部按压，用力方向与患者身体呈70℃夹角，斜向上用力，幅度为3-5厘米。目的是限制按压时脏器移位，增加按压效果。

　　在心电监护仪器下比较两种方法，胸腹按压比单纯心脏按压可多增加25％以上的血压，增大50％的脉压。这充分说明，双人按压法可明显增加心脏排血量，加大组织灌流量，这无疑对心脏骤停患者的心肺复苏、脑复苏和尽快改善局部代谢环境有着积极意义。