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重要内容包括糖尿病、高血压等门诊慢性病可找医保基金报销等
专题统筹：新快报记者 林靖峻 专题执行：新快报记者 周继坚 陈凤琼
广州市医疗保险作为一个新生的险种，从2001年实施到今天还不到5年，但随着医保覆盖面的不断扩大，全市已经有300万人参加医疗保险，并因此获得医疗保障。但是，由于原有制度制定时的社会环境已经发生变化，逐渐显示出医疗保险覆盖面不够广，医疗保险支付水平不高，尤其是与养老保险等其他险种不衔接等问题。
市劳动保障部门今次酝酿大调整，在扩大医保适用范围、规范征缴标准和提高医保待遇标准等方面，作出了四个大类共21项调整，其中大量容关乎参保人利益的条款得到完善。记者在这里着重解读其中六大看点———图：医保问题关系千家万户。（资料图片）宁彪/摄
看点1：门诊慢性病纳入基金支付范围
新《办法》将给糖尿病、高血压等慢性病患者带来福音。根据征求意见稿，广州医保将逐步将参保人员患长期慢性病，不需住院治疗，但须长期门诊用药的费用，纳入医保统筹基金支付范围。
市劳动和社会保障局医保处处长陈建龙表示，现行的医保政策中，门诊慢性病费用全部由参保人个人账户承担，多发慢性病的老年人个人账户往往不够用，而老年人更容易并发多种慢性病。
广州市中医医院内分泌科主任戴莲仪介绍说，现在糖尿病病人每月可以从医保联网中获得100元的糖尿病指定药物费用补贴，假设病人没有并发症，病情也不算重，在临床上一半左右的病人能够靠这笔钱支付药费。不过如果糖尿病合并高血压，则需要每月300元左右的费用。之前这些门诊病人无法享受医保统筹金的“好处”，只能靠每月100元，即每年1200元的补贴来治病。而现在降糖药和降压药的层次很多，从几分钱一粒到几元钱一粒不等，而且对病情稳定的影响也很大。
戴主任说，如果这些慢性病的门诊病人能纳入医保保险统筹金支付范围，药费由政府帮忙“埋单”，医生可以给病人开稍好的药，对病情有帮助，而且估计能减轻很大一部分人的负担。不过戴主任也表示，门诊慢性病是否也有起付标准以及起付线的高低是个关键问题，如果起付线定得过高，远远超出了原来药费需要的范围，病人反而不能得到实惠。“假设药费是1800元，起付线是1000元，即病人需要自付1000元后再报销剩下的800元的一部分，倒不如原来每年1200元‘到手’来得实惠。”
对此，劳动保障部门负责人在解读新《办法》时表示，该项调整是为了保证患病人群在门诊治疗相应的疾病得到统筹基金的帮助，减轻个人负担。劳动保障部门可考虑统筹基金的支付能力以及医疗保险管理可及性，确定支付标准和办法，不一定设置起付线。
看点2：医保缴费累计年限或延长到15年
现行：缴费年限最低累计10年可享受退休医保待遇，不足年限按上年度本市职工月（年）平均工资7.5%（75%）补缴。
调整：缴费年限最低累计15年可享受退休医保待遇，不足年限按上年度本市职工月（年）平均工资5%（50%）补缴。第 1 2 3 页 | |
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