比黑诊所更忧心的“缺位”

　　文/《瞭望》新闻周刊记者陈江黄桂林

　　堕胎用手掏破子宫和肠子使孕妇险些丧命；接生死拉硬拽胎儿出子宫导致母子双亡……最近一段时间以来，美丽的滨海城市海口接连发生多起恶性医疗事件，其发生地就是分布在城市角落里的黑诊所。

　　按规定，开诊所除要有一定的固定场地外，还必须有医疗执业许可证、执业医师证、执业资格证、学历毕业证。如果属盈利性质的诊所，还必须办理工商营业执照和税务登记证。而黑诊所则是没有经过政府部门批准、没有合法证件或证件不齐全的非法诊所。

　　黑诊所为什么屡禁不止？患病者为什么不选择正规医院而选择那些黑诊所？政府监管职能是否缺位？在医疗卫生安全方面，政府和社会应为低收入人群和农民工做些什么？带着这些疑问，《瞭望》新闻周刊对海口市的黑诊所进行了深入探访。

　　遍布大街小巷年收入五六万

　　海口市秀英区滨濂村是一个典型的“城中村”，这里外来人口比较多，黑诊所也相对集中。村里的居民反映，全村至少有10家以上的黑诊所。记者在这些诊所里都看不到任何行医的许可证件，也没有工商、税务等部门的登记证等。在海口市区繁华地段龙华区明珠路玉沙居委会，一条1000米左右的小街两旁更是分布着大大小小12家诊所；秀英区水头村不大的几条小弄堂里也分布着8家大小不一的诊所……

　　海口市区的黑诊所是随着大量人口流动产生的，主要集中在人口较为稠密的居民区，特别是外来民工较多的地方，城乡接合部最为泛滥。但海口到底有多少家黑诊所？恐怕没有人答得出来。

　　根据采访所见，海口的黑诊所大多设施和场所十分简陋，进药渠道也不正规。由于买进的药品便宜，看病收费低廉，而非法经营又无须交纳任何费用，因此赚取的利润较多。海口今年上半年在岗职工月人均工资为1704元，算起来一年不过2.1万元。而业内人士透露，有些黑诊所一年赚个五六万元甚至更多都不在话下！

　　尤其值得注意的是，目前海口的黑诊所大有由过去的“散兵游勇”变成有一定组织的“医疗机构”之势。有的在一些群众和老乡的支持下，由地上转为地下。有的甚至还有专门的医托为其服务。店前卖杂货，店后为人看病、打胎。

　　戕害生命触目惊心

　　遍布大街小巷的“黑诊所”已成海口的一大危害。尽管卫生监督部门一直保持高压打击态势，但屡禁不绝，特别是最近一段时期以来接连发生的几起“黑诊所”恶性事件和人命案更是令人震惊。

　　受害人张菊2000年和丈夫胡泽志从贵州大方县一起到海南一家砖厂打工。张菊已生有两男一女，但今年初又怀上了第4胎。张菊夫妇选择了引产。

　　夫妇俩人经过一番打听，到正规医院至少要1000元以上的费用。加上还要回家乡贵州开证明，来回也要1000多元，两项相加就得2000元以上。有位朋友向张菊夫妇介绍，在海口西秀有个私人诊所，不需要计生证明做引产，只需700元钱。

　　8月4日，张菊来到了这家无证的黑诊所做堕胎手术。令张菊始料不及的是，诊所“医生”竟然径直用手掏，还用像钩子一样的东西在她腹内来回往外拽，结果把子宫和肠子掏破了，导致大出血，胎儿也从破裂的子宫滑落到孕妇的腹腔里。后被送往海口市人民医院，医生经过近6小时的手术，才将孕妇腹中的胎儿取出，为孕妇做了子宫切除及直肠吻合手术。

　　这一惨案发生仅过两天，海口又暴出另一家黑诊所断送两条人命的消息。8月6日，四川巴中籍民工何翠华在海口市琼山区府城镇一家黑诊所分娩，因“医生”处理不当导致母婴俱亡。何翠华的丈夫陈兵说，诊所医生将婴儿从子宫里拽出来后，婴儿呼吸困难，送到府城医院抢救不及死亡，妻子也因大出血去世。经调查，这一黑诊所的“主治医生”田某为一农妇，从未学过医。

　　就在这两起悲剧发生前不到一个月，也有一名两岁女童命丧黑诊所。女童的母亲哭诉，7月8日，她因去大医院路远不便，就带着感冒流涕的女儿到该诊所输液，孩子出现严重不适症状。“医生”给孩子注射了两瓶药水后，孩子病情反而越来越重。等120急救医生接报赶到时，孩子已不治身亡。目前这家黑诊所“医生”王振华已被检察机关批捕。

　　黑诊所的“群众基础”

　　《瞭望》新闻周刊调查发现，一些群众明知道黑诊所有危险，但还是选择到那里看病。究其根源，这与我们一些大医院看病太贵，群众看不起病有很大关系。

　　张菊说，像他们这样的打工人员，一年纯收入也只有三四千元，哪能上得起正规医院呀！当然，当时也太相信黑诊所“医生”的谎言了。如今，张菊夫妇还欠着后来抢救她的海口市人民医院的1万多元医药费无法偿还。

　　与张菊有着类似遭遇的李菊华是四川人。在海口打工并已生有一男一女。李菊华意外怀孕后来到海口一家私人诊所做引产手术。“医生”是个东北人，收费300元。不过，这一选择使李菊华肚中的孩子被黑诊所医生死拉硬拽，胎儿的手臂都被拉断了。李菊华差点死在“手术床”上。幸亏被人送往正规医院才保住了性命。

　　更可恨的是，事发后，黑诊所“医生”赵淑平的儿子还到医院恫吓李菊华，一位自称卫生部门的干部则骂李菊华自作自受。躺在病床上的她泪流满面地说，我们当然知道黑诊所做手术有危险。但没有钱，又有什么办法？要是有钱，怎会放着好端端的正规医院不去，而冒险找黑诊所呢？

　　看病贵是低收入人群和民工前往正规医院的“拦路虎”，也是黑诊所之所以能够生存并获得较为广泛“群众基础”的重要原因之一。据记者调查，在海南仅产妇分娩一项，正规医疗机构与黑诊所的差价高达七八倍。像张菊、李菊华花费还算高的，一般产妇在黑诊所分娩只花100～200元，而海口市的正规医院分娩要花一千五百元左右，倘若生产不顺利，那就得花三五千元，甚至上万元。

　　“到大医院生孩子是生不起的！”湖北民工张新宝说，“我平时生病了也不上大医院，都是撑不住了才去黑诊所。不为别的，就图便宜。如果你们要把黑诊所打完了，那我们农民工还不都得病死？”

　　尴尬的医疗监管

　　由于黑诊所的危害大，卫生监督部门一直都在不停地打击。仅今年1～6月份，海口市卫生局就出动人员1086人次，车辆156车次，取缔黑诊所216家。但目前黑诊所仍然难以根治。

　　海口市卫生局医教科科长马维秋告诉《瞭望》新闻周刊，黑诊所屡禁不绝的原因，除了正规医院看病贵之外，至少还有以下三个方面的原因：

　　一是黑诊所违法成本很低，不怕检查打击。市卫生局卫生监督执法队队长孙文会说，黑诊所往往只摆一张桌椅、一些空药盒子，违法成本很低，根本就不怕执法人员检查。加之黑诊所的隐蔽性和流动性很强，取缔后又很快会死灰复燃。

　　二是政策法规上的“短腿”，让卫生监督执法人员束手无策。据了解，在美国，非法行医等于谋杀，而我国在这方面的法律还不够严厉。目前卫生监督执法的主要依据是1994年颁布的《医疗机构管理条例》。其中，对无证行医只规定卫生行政部门责令其停止执业活动、没收违法所得和药品器械，并处以1万元以下罚款。如果无证行医当事人不自觉履行“停止执业活动、缴交罚款”等处罚，卫生行政部门也无权实施强制措施。

　　由于法律惩处不严，一些黑诊所经常纠集不明真相的群众与执法人员纠缠，阻挠医疗监督执法。

　　三是机构不健全，使黑诊所斩草难除根。孙文会说，目前全国各地都成立了卫生监督所，而海口目前没有建立专门的卫生监督机构，日常监督由卫生监督执法队承担。实际上这个执法队才6人，整天忙于查处群众举报的各类事件，很难有时间搞日常检查。

　　政府需要做些什么

　　专家告诉《瞭望》新闻周刊，海南省自建省之初就确立了“小政府、大社会”的框架，但政府不能因为自身的“小”而不去作为，而是要研究社会和经济发展规律，将有限的政府资源用到最需要的地方，政府职能不能缺位。

　　海南大学教授詹长智指出，黑诊所问题从根本上说，是医疗资源分配不公造成的。由于大量的资金投入大医院，造成街道卫生所等医疗机构设施不足，医疗水平低，而大医院的收费又高，这就给黑诊所有了可乘之机和“市场空间”。

　　詹长智说，解决医疗资源配置不公、实现医疗资源配置的均衡化迫在眉睫。应加速建立社区医疗服务网络，降低运营成本，把在黑诊所就医的低收入人群争取过来。据海口市卫生局介绍，海口社区卫生所已覆盖70%的人口，但在城乡接合部，社区卫生机构还不多，满足不了需要。

　　接受采访的一些干部指出，确保公共医疗安全是政府的责任。在公共医疗安全方面，建立行政长官问责制已刻不容缓。对屡屡发生黑诊所恶性医疗事故和命案的，必须追究相应管理部门领导的责任。

　　应尽快形成政府部门联合打击黑诊所的工作机制，卫生、计生、药监、工商、公安等部门互相协调、密切配合，并通过街道（乡镇）、居（村）委会等共同监督管理，让黑诊所无藏身之地。

　　针对一些外来民工生小孩难、引产办证明难等情况，一些部门建议尽快建立农民工生小孩的绿色通道，钱由民工自己掏一部分，当地政府补助一部分，减轻农民工的负担。目前海口市政府已计划给外来打工者生小孩每人补助300元，民工自己出200元。但这项补助计划受到一些大医院的抵制，因为大医院生小孩的费用远远高于这个数目。尽管如此，海口仍打算将这项计划付诸实施，在一些具备条件的社区卫生院所实行。此外，海口市政府还决定从今年起，对农民工重病、大病到医院治疗最高可给予3000元的补贴。