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我现在服用抗抑郁药可以要小孩吗？如果我要小孩可以停用抗抑郁药吗？我现在已怀孕2个月了，我这个小孩是要好？还是不要好？
陈女士
我们请广州医学院第一附属医院精神医学科余金龙副主任医师解答。
最新研究资料显示，25~44岁育龄女性抑郁症的终生患病率为10%~20%，并且怀孕与不怀孕的女性患抑郁症的风险是均等的；另一方面，既往有抑郁症病史的妇女在怀孕后产生抑郁症的风险增加，尤其是在孕期的头三个月。
抗抑郁药对胎儿的影响至少必须考虑三点：①可能的器官畸形和发育畸形，目前尚未发现抗抑郁药物与胎儿畸形有明确相关的证据，但有几个用于和难治性抑郁症辅助治疗的药物是与胎儿畸形有关的，包括碳酸锂、卡马西平和丙戊酸钠。有些医生、病人和家属担心抗抑郁药物对胎儿的影响，在孕期停用抗抑郁药物，仅用安定类药物替代治疗，他们认为安定类药物副作用小，对胎儿更安全些。其实这种替代治疗方案更不可取，不仅因为安定类药物没有抗抑郁作用，更因为大多数安定类药物对胎儿的影响比抗抑郁药物更严重。②产后出现毒性反应或撤药综合征，这类副作用相对较常见，母孕期服用三环类抗抑郁药物者，新生儿可出现肠梗阻、敏感、易激惹和癫痫发作；母孕期服用新型抗抑郁药者，新生儿可出现适应困难、呼吸困难、喂养困难、易激惹等，但大多不严重，通常短期内会消失。③出生后出现神经行为异常，由于神经系统的分化发育持续整个妊娠期直到出生之后，所以中枢神经系统在整个孕期都对药物敏感。
孕妇抑郁障碍若不治疗所带来的危害：①人们较多注意抗抑郁药给胎儿带来的影响，而对孕期精神疾病本身影响胎儿发育的风险估计不够。目前已有研究发现孕妇的抑郁症状和早产、出生体重低、头围小有关。有抑郁障碍的孕妇常常有食欲下降、体重减轻、失眠，这些都会影响胎儿；孕期所患抑郁症还会影响孕妇的自我保健能力和对胎儿的照顾能力。②已使用抗抑郁药的妇女在怀孕前后停药，会使她们面临很大的风险，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在怀孕期的头3个月会复发，严重抑郁障碍的孕妇还会有自伤自杀行为，另外，怀孕期间出现抑郁障碍的妇女也更易出现产后抑郁症。
因此，从优生优育计，在预备怀孕期、妊娠期和哺乳期均应慎用药物，以避免药物对精子、卵子、胎儿和新生儿发育带来不利影响，尤其是妊娠期的头3个月，因为体内重要器官系统的形成大多在头3个月内完成。但也要权衡利弊，若病人抑郁症状严重就不宜轻率撤药。 | |
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