“中国医改不存在模式之争”

　　卫生部强调医疗卫生体制改革绝不能简单照搬他国模式

　　本报讯（记者 魏铭言）卫生部昨天举行例行新闻发布会，新闻发言人毛群安表示，中国医疗卫生体制改革的目标是要探索一个适合中国国情的医疗卫生体制，绝不可能简单照搬其他国家的模式，中国医改不存在“模式之争”。

　　医改方案尚处调研阶段

　　9月19日，国家发改委官员在北京科技周论坛上透露，卫生、发展改革、财政、劳动保障等11个国家部委，目前已就中国医改最终方向成立了高层级的医疗体制改革协调小组。新一轮医改方案会以哪个国家已有的医疗服务模式为参考原型呢？这一问题随即成为多家媒体跟踪报道的关注焦点。

　　针对媒体报道，毛群安昨日明确指出，模式之争本来就是一个不存在的问题，许多卫生领域的专家对国际上有影响的、有一定实际成效的卫生管理体制、医疗保险制度、医疗卫生服务体系等都进行了比较系统的研究，但只是学习借鉴，不等于简单照搬。

　　毛群安同时表示，不久前由国务院决定成立的、由十多个部委组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，正在对医疗卫生领域一些重大问题组织深入调研，下一步改革的方案将在调研基础上拟定。

　　毛群安说，卫生部是协调小组的成员之一，作为卫生行政主管部门，卫生部承担着比其他部门更重的任务。卫生部将积极参与协调小组的工作，“把我们这么多年来关于医药卫生体制改革所掌握的基本情况、我们的想法和基本见解贡献出来，供协调小组参考。”

　　外资办医院要有计划性

　　公立医院改革在中国新一轮医改进程中也颇受关注。昨天，针对江苏等地出台政策鼓励外资进入公立医院改造进程的做法，毛群安表示，如果地方政府通过引进外资办医院，满足了老百姓对高端医疗服务的需要，这是好事。

　　但毛群安同时指出，目前国家力促公立医院回归公益性，保障普通人群的基本医疗需求；同时，政府也要兼顾向高收入人群提供特需的医疗卫生服务。“这些服务分别通过什么方式提供，（地方政府）应该有一个计划，而不能为了减轻财政负担，把一些公立医院转制或让外资收购、合资兴办。”

　　“医改应先解决医生收入问题”

　　自9月底国家发改委在官方网站开辟专栏，向社会各界征集对医疗体制改革意见之后，截至昨晚，已有来自各行各业的80多人提出了自己的观点。其中多数意见认为，中国的医改新方案应该让全体老百姓受益。为此，政府需要投入更多的资金，用于各级医院的建设，医务人员的配备和支出，以及百姓重病治疗的支出。

　　观点1 医改不能差别对待

　　“医改应定位于全民医疗保障———惠民，以体现人民当家作主，不能再搞差别。”网民张传科在建议中提出，新的医疗体制应用最少的财政投入，产出最大的医疗效益和社会效益。

　　张传科认为，我国的全民医保应是全民受益医保，而不是全民免费医保，应该由国家财政负担一部分，公民个人负担一部分，单位负担一部分，医疗保险负担一部分，商业保险负担一部分。

　　具体而言，小病、门诊疾病以国家财政和个人负担为主，并可考虑个人医保账户和农村合作医疗的资金参与；大病、住院病种以国家财政和医疗保险为主，个人负担一部分；基本实行现有城镇职工医疗保险办法，国家财政主要考虑农民问题。

　　观点2 公立医院不应趋利

　　“看病免费和提高医师质量才是最理想的医疗改革。”曾在多级医院工作，目前在北大就读博士后的徐顺霖认为，医改措施应当针对医院的趋利行为，同时加强医生护士的社会地位和收入，应该实行药费和仪器检查费用全由国家收取，医生工资政府发。

　　有着多年从医经验的詹领在建议中表示，改革开放后医药费用连年上升，主要原因应该是医疗机构以创收和经济效益为导向运转，必定会产生医药的高收费。“当医疗行为成为创收手段，医疗服务成为高消费时，也就成为全国人民不能承受之痛。”詹领认为，只要参照行政单位收支两条线管理，应该既能保证医疗技术人员应有的劳动报酬，又能有效保障全国人民的需求。因此，他建议医改应首先扭转医疗机构以创收为导向的运转行为。

　　观点3 医改先改工资制度

　　一位名为丁建章的基层医生在建议中呼吁，医改先改工资制度，医务人员的工资90%是靠医院自己创收，医生要养家糊口，要赡养老人照顾孩子，因此医生的工资标准应该比照公务员。这样才能解决回扣和药价虚高的问题。

　　曾在基层医院当过副院长的李其英在建议中提出，政府应该按照床位数增加对医院的投入；严格新药审批手续，实行同种药品限价制和审批人员责任制，审计部门应该加强对新药审批人员的审计；明确医院的性质，实行福利制（全民）和盈利制（私有）两种制度，其中福利制医院收入全部或部分上缴国家。

　　观点4 福彩可为医改服务

　　网民魏亮在建议中指出，中国福利彩票今年销量已达233.67亿元，为社会保障和社会福利等公益事业筹集福彩公益金81.78亿元。这是一个非常可观的数目。民政部可以从每年的福彩公益金中拿出两成左右为国民基础医疗服务，这样每年大约就有24亿-32亿元的医疗服务资金，这也可以缓解国家财政压力。这部分资金还可以在全国建立社区医疗服务点，为这些服务点配备最基本的医疗设施，这也符合卫生部提倡的“小病不出社区”的要求。

　　观点5 农村恢复赤脚医生

　　网民李维英建议，乡村以建立村卫疗站及兼职“赤脚医生”相结合为主，赤脚医生由政府发给补贴，药品全部由卫生部提供，小病、常见病及自然分娩不出村，贫困户、五保户、残疾者免医药费，一般农民免门诊及医疗费，药费给予优惠并在统筹费中以一定比例报销。乡镇中设二级医院，院内设病床，可以进行手术，手术费用除村民统筹费及乡镇居民医保费报销外，国家应设立医疗大病基金会，救助一些特殊病例。城市中建立三级医疗体系，各社区配备服务站，相当于村医疗站，地段医院改为二级医院，相当于乡镇医院，城市中无论正式工、临时工、合同工（包括农民工）必须由用人企业负责投资医疗保险。

　　本报记者 郭晓军

　　■资料

　　英美德医疗体制

　　●英国英国的医疗服务体系以卫生部为领导，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，为英国国民提供日常所需的医疗服务。其核心有两点，一是以社区医院为主体的医疗服务体系；二是以公平原则为基础的全民免费医疗。

　　●德国德国的医疗保险范围宽广，基本做到应保尽保。德国的医院大部分为非营利性的，医疗社会保险是德国医疗筹资的主要途径，营利性医院只占医院总数的23%.在医疗服务体制上，德国不实行医疗定点制度，人们可以选择到任何医院、任何药店看病买药。德国严格实行医药分开，避免医生滥用处方权与药商串通牟利；同时门诊和住院严格分开，保证了转诊渠道的畅通，杜绝医院滞留病人获取利益的情况。

　　●美国医院可划分为非赢利性所有制和赢利性所有制医院。非营利性医院多由政府或慈善组织建立，通常由理事会进行经营，他们是医院行政官、医师和社区领导者的代表。理事会和行政官们负责满足社区的地方性需求。非赢利性医院不用缴纳联邦或州政府征收的税，但应为所在社区提供一定量的慈善服务。

　　■情况通报

　　疾病总负担精神病居首

　　中央财政探索建立精神重患专资监管治疗模式

　　本报讯（记者 魏铭言）昨日是第16个世界精神卫生日，卫生部发言人毛群安表示，我国目前精神疾病患者约有1600万人，还有约600万名癫痫患者。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20％。我国正在探索建立以政府投入为主的筹资模式，由中央财政列出专项资金，逐步加强对重性精神疾病患者的监管治疗。

　　2004年，卫生部联合财政部，将重性精神疾病监管治疗项目列入中央补助地方卫生经费项目，成为该年度中央财政专项资金中惟一的非传染病项目。毛群安表示，该项目在全国30个省、直辖市、自治区（不包括西藏）共建立了60个示范区，项目覆盖人口4291.52万，其中城市人口1952.12万，农村人口2339.4万。

　　2004年-2005年，中央财政提供专项经费1686万元，用于培训精神疾病防治人员及患者建档立卡等工作。

　　毛群安说，作为一个精神卫生防治的探索性项目，该项目最终将会根据各地的实际情况，逐步建立起以患者为中心、医院-社区一体的精神卫生服务体制和网络，探索适合我国国情的精神卫生服务模式。

　　饮用水安全喜忧参半

　　15省份抽检显示，自建水厂存在较多卫生隐患

　　本报讯（记者 魏铭言）2006年，卫生部督察组对北京、安徽、内蒙古等15个省（自治区、直辖市）的生活饮用水卫生安全状况进行抽检发现，各城市市政集中供水末梢水质合格率达96%，总体良好，但自建水厂卫生安全隐患较多；一些城乡的二次供水卫生管理缺位，难以保证供水卫生安全。

　　卫生部昨天通报，在15个省区市540份自建供水末梢水（流入居民家中的饮用水）样本中，只有497份合格，合格率为92%；二次供水水质监测1967份，合格率只有93.9%.

　　针对抽检数据，卫生部认为，目前我国生活饮用水的卫生安全隐患问题主要表现在：一些地方的供水单位改扩建项目未向卫生部门申报审查，预防性卫生监督工作未能实施；自建水厂卫生安全隐患较多；一些二次供水卫生管理缺位，难以保证供水卫生安全。

　　卫生部要求，各地加强供水建设项目预防性卫生监督，促进供水单位健全卫生管理制度和安全措施，消除生活供水卫生安全隐患。